Современная репродуктивная медицина успешно использует несколько технологий искусственного оплодотворения, каждая из которых имеет дело с определенной патологией бесплодия. ИКСИ относится к инновационным методам экстракорпорального оплодотворения. ИКСИ без ЭКО не проводится: эта процедура дополняет стандартный протокол ЭКО в соответствии с показаниями.
Инъекция и «пробирка»: границы методов
Термин «ИКСИ» (от англ. ICSI — intra cytoplasmic sperm injection) означает «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида». Этот метод успешно применяется с 1992 года. Он хорошо изучен и показал высокую эффективность при решении проблем преимущественно мужского бесплодия. С появлением ИКСИ зачатие стало возможным при наличии хотя бы одного жизнеспособного сперматозоида.
Для женщины процедуры ЭКО и ИКСИ ничем не отличаются. Гормонотерапия, подготовка яйцеклеток, их изъятие, а также культивирование эмбрионов и имплантация в полость матки идентичны в обоих методах. Разница значима для врача-эмбриолога — он проводит дополнительные манипуляции с биологическим материалом пары и для мужчины — ему могут назначить процедуры для получения спермы.
Многие люди не понимают, чем ИКСИ отличается от ЭКО. Итак, в сравнении с ЭКО процедура ИКСИ имеет свои особенности:
Обработка яйцеклетки — вспомогательная мера ИКСИ-протокола. У изъятых яйцеклеток анализируют степень зрелости. Затем со зрелых ооцитов удаляют слой клеток лучистого венца — так воспроизводят естественный этап зачатия, когда сперматозоид самостоятельно разрушает этот слой.
- Получение и обработка спермы. Обязательное условие успешного оплодотворения in vitro — достаточное количество (более 20 млн в 1 мл) и высокое качество сперматозоидов: они должны иметь полноценную структуру и нормальную подвижность.
- При низком качестве спермы оплодотворение «в пробирке» невозможно, поэтому применяют ИКСИ-метод, для которого нужна только одна более-менее здоровая мужская гамета.
- Для ЭКО сперматозоиды берут из эякулята, добытого путем мастурбации. Очищенную семенную субстанцию используют без дополнительной обработки.
- Для инъекционной инсеминации (ИИ) сперматозоиды также могут получать напрямую из спермы. Но при некоторых формах бесплодия, например, при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, возможно только хирургическое изъятие семени. В этом случае проводят биопсию яичка или его придатка. Из отобранного материала эмбриолог отбирает один морфологически правильный сперматозоид.
Технология оплодотворения
При ЭКО к ооцитам, находящимся в питательной среде, помещают сперматозоиды, самый активный из них оплодотворяет яйцеклетку. Этот процесс происходит естественно, без постороннего вмешательства.
При ИКСИ эмбриолог обездвиживает выбранный сперматозоид, засасывает в микроиглу, затем прокалывает оболочку ооцита и вводит сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки. Врач полностью контролирует процесс соединения гамет, используя микроскоп и микроинструменты (пипетка, присоска, игла).
Показания к проведению ИКСИ без ЭКО или с ним
Инъекционная инсеминация рекомендована в следующих случаях:
- тяжелая форма мужских репродуктивных нарушений:
- азооспермия: полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (из-за непроходимости или врожденного отсутствия семявыносящих протоков);
- низкое качество спермограммы: преобладание морфологически неполноценных, неподвижных или малоподвижных спермий, критически низкое число сперматозоидов, наличие антиспермальных тел;
- испортившееся качество спермы при разморозке;
- ВИЧ у одного или обоих партнеров;
Факторы женской репродуктивной системы:
- нормальная оболочка яйцеклетки (спермии не могут проникнуть внутрь);
- поврежденные вследствие выкидышей и/или абортов пути, по которым сперматозоид достигает яйцеклетку;
- иммунологическое бесплодие (тело женщины реагирует на спермии как на чужеродные агенты, уничтожая их);
- число ооцитов меньше четырех;
- тяжелая форма эндометриоза;
- возраст 40 лет и старше (у некоторых женщин после 40 оболочка яйцеклетки сильно уплотняется, и даже полноценные сперматозоиды не могут сквозь нее проникнуть);
- две и более безуспешные попытки стандартного ЭКО;
- бесплодие неясного происхождения у одного или обоих партнеров.
Противопоказания к ИКСИ
Абсолютными противопоказаниями для проведения экстракорпорального оплодотворения, в т. ч. инъекционным способом, считаются:
- невозможность выносить ребенка (при патологических изменениях в матке, маточных трубах);
- онкологические заболевания;
- некоторые генетические заболевания.
К относительным противопоказаниям относят воспалительные, инфекционные заболевания, обратимые изменения в эндометрии матки, а также психосоматические нарушения. При наличии этих факторов вопрос о целесообразности процедуры ИКСИ решает репродуктолог.
Результативность
Внутриплазматическая инъекция сперматозоида применяется во всем мире уже более 20 лет. Оплодотворение после проведения процедуры происходит в 25–60% случаев. Вероятность того, что ни одна яйцеклетка не осеменится, составляет менее 5%. В среднем частота здорового деторождения в результате ИКСИ абсолютно не отличается от аналогичной при стандартном ЭКО и составляет 30–35%.
На вероятность успеха при проведение ИКСИ влияют:
- возраст и здоровье партнеров;
- опыт и квалификация врача-эмбриолога;
- качество гамет, свежие или замороженные;
- количество перенесенных в матку эмбрионов;
- причины и продолжительность бесплодия.
[ads-pc-1]
Положительный результат применения ИКСИ получают пары репродуктивного возраста с нормальным гормональным фоном, которые не имеют генетических отклонений и серьезных заболеваний.
Хотя процедура ИКСИ требует слишком тонких манипуляций от эмбриолога, наступившая с ее помощью беременность, наоборот, проходит более естественно, с менее пристальным наблюдением. Рожденные благодаря этой технологии дети имеют хорошие показатели здоровья.
Риски
Все опасности, связанные с ИКСИ, подразделяются на
- риски, аналогичные осложнениям при ЭКО (многоплодная беременность, синдром гиперстимуляции яичников);
- специфические риски (генетические сбои, врожденные дефекты, ранние выкидыши).
При инъекционном оплодотворении вероятность развития хромосомных аномалий у зиготы намного выше, чем при зачатии in vitro. Это происходит вследствие нескольких причин:
- тяжелые формы мужского бесплодия часто осложняются генетическими нарушениями, которые могут передаваться ребенку;
- существующие сегодня инструменты оценки половых клеток не способны проанализировать их ДНК в процессе отбора;
- искусственность оплодотворения, при котором не работают механизмы естественной защиты и отбора. «В пробирке» воспроизводятся условия, при которых только генетически полноценные клетки вступают во взаимодействие. При ИКСИ отбор «рабочих» гамет делает эмбриолог. Клетки могут внешне отличаться хорошим качеством, но иметь хромосомный дефект.
Отличие ИКСИ от многих процедур в том, что для того чтобы оценить генетические риски возможной беременности, важно провести тщательный генетический скрининг обоих партнеров и получить консультацию генетика о возможном наследовании патологии.
Пара с обнаруженными хромосомными нарушениями может заказать преимплантационное генетическое обследование: оно выявит риски развития у эмбриона врожденных аномалий.
Ценовой фактор
ИКСИ — технологически сложная процедура, требующая дорогостоящих инструментов. Поэтому ее цена выше, чем у классического ЭКО. Конечная стоимость зависит от квалификации и авторитета врача, используемого оборудования, ценовой политики медучреждения, наличия социальных льгот, выбранной репродуктивной программы. В среднем стоимость ИКСИ составляет 45–60 тысяч рублей, разница в стоимости по клиникам несущественная.
Загрузка...