Снижение овариального резерва что это


Опухоли

Выше я указывал, что одной из причин нарушения менструального цикла могут быть опухоли, производящие мужские половые гормоны. Это очень редкие опухоли, как правило, они возникают или в яичниках, или в надпочечниках. Для них характерно очень сильное повышение уровня мужских гормонов, то есть их наличие будет заподозрено сразу же после получения результатов анализов. К примеру, показатель тестостерона будет повышен в разы. Собственно, и сама пациентка отметит крайне выраженные изменения в организме: огрубление голоса, избыточный рост волос, увеличение клитора, множественные акне.

Выявить локализацию опухоли поможет УЗИ и МРТ. Обследуют яичники и надпочечники. При выявлении опухоли единственным методом лечения является хирургическая операция, в процессе которой эта опухоль будет удалена. Дальнейшая тактика будет зависеть от вида опухоли.

По сути, мы рассмотрели все причины нарушения менструального цикла, которые могут приводить к бесплодию, и пути решения проблемы. Надеюсь, вы увидели, что причин не так много, диагностика несложная, а лечение достаточно эффективное. Это еще раз доказывает, что эндокринный фактор бесплодия — решаемая проблема. Однако история еще не закончилась. В рамках эндокринных причин бесплодия рассматриваются еще два важных состояния: истощение яичников, или снижение овариального резерва, и врожденные нарушения репродуктивной системы.

Врожденные проблемы выявляются еще в подростковом периоде, и этой проблемой занимаются чаще всего детские гинекологи, так как первым проявлением такой патологии будет задержка полового развития. Я не буду в рамках этого повествования углубляться в эту тему

В то же время истощение яичников проблема крайне актуальная, и ей следует уделить особое внимание

Бедный ответ при стимуляции

Снижение овариального резерва что это

Слабый ответ на стимуляцию не редкость среди пациенток детородного возраста. Больше сорока процентов женщин в возрасте от 36 лет обращаться в медицинские центры для лечения бесплодия. Низкий ответ яичников – это вялая реакция, даже на большое количество введенных в организм гонадотропинов (от 350 МЕ/сутки), а именно отсутствие развития более трех фолликулов. Главным показателем успешного лечения бесплодия и оценки резерва считается возможность яичников отвечать на стимуляцию ГТ развитием нормального числа фолликулов.

Самостоятельный период развития фолликулов продолжается от 190 до 290 суток. Нормальный рост клеток в это время будет стимулироваться исключительно внутренним фактором. Численность фолликулов, которые продолжили развитие и тех, которые растворились, зависит от уровня гормонов и овуляционных индукторов.

Все созревшие фолликулы имеют шанс увеличиться до доминантного размера или раствориться в ходе МЦ. Подобный отбор позволяет развиваться только сильным фолликулярным капсулам. Когда фолликул достиг достаточного размера, чтобы стать доминантным, наступает этап, который полностью зависит от гормонов. Среди фолликулов определяется один, реже два доминантных фолликула и его рост, зависит от количества ФСГ и ЛГ.

Обратите внимание: Применение индукторов овуляции никак не отражается на расходе запаса фолликулов. Их созревание зависит лишь от внутрияичниковой среды

Овуляционные индукторы способны влиять лишь на фолликулы, которые уже созрели. Они не могут приблизить менопаузу или сократить заложенное количество фолликулов в организме, а также не снижают фертильность.

Во всех программах ЭКО для правильного отбора и переноса лучшего по качеству эмбриона (соответствующего высшему классу), необходимо достаточное число созревших фолликулов (9-13), и как результат ооцитов (7-11), а также эмбрионов (5-9). У женщин со слабым ответом на стимуляцию при общем количестве созданных эмбрионов, эта проблема станет практически неразрешимой.

Рекомендуем узнать: Кистоз на месте удаленного яичника

Подробно про фертильность

У женщин с рождения заложено производство яйцеклеток, но со временем их количество и качество снижается. Кроме этого, даже способные к оплодотворению яйцеклетки имеют больше отклонений в хромосомах (генетический материал). Все эти факторы в совокупности означают, что пожилые женщины имеют более низкие показатели беременности и более высокие частоты выкидышей.
Возможность иметь ребенка уменьшается у всех женщин с возрастом, но точный возраст, когда женщина больше не сможет забеременеть, варьируется от женщины к женщине.Снижение овариального резерва что этоОвариальный резерв— генетически заложенное количество ооцитов (яйцеклеток) в женских яичниках для нормальной репродукции. За весь период деторождения у женщины созревает более 6 миллионов яйцеклеток, но когда она достигает возраста 37-42 лет, количество ооцитов сокращается до 25000. Резерв невозможно увеличить, так как он закладывается генетически еще до рождения женщины.
Низкий овариальный резерв—воспроизводство около 300-400 яйцеклеток во весь репродуктивный период жизни, что, соответственно, снижает шансы на самостоятельное зачатие.
Какие факторы снижают выработку яйцеклеток в яичниках? Их немного:

  • возраст;
  • генетическая наследственность;
  • агрессивные методы терапии, которые наносят вред репродуктивной системе (излучения для лечения рака);
  • курение;
  • гинекологические операции, травмы.

Во многих случаях нет очевидной причины для относительного уменьшения резерва яичника.

Почему яйцеклеток становится меньше

Под овариальным резервом яичников подразумевают не только количество, но и качество яйцеклеток, которые способны к оплодотворению. Уменьшение их количества происходит по естественным причинам со вступления в репродуктивный возраст. Поэтому оптимальным возрастом для рождения детей считается 20-30 лет. После 30 фертильность начинает постепенно снижаться, а старше 40 лет темпы угасания значительно ускоряются. Вероятность наступления внезапной беременности в этом возрасте в 2 раза ниже, чем в 20 лет.

В старшем возрасте страдает качество ооцитов. Среди них накапливается значительное число генетически неполноценных клеток. Подсчитано, что у женщин после 40 количество эмбрионов с генетическими отклонениями достигает 80%. Это объясняется усиленной выработкой свободных радикалов. Это молекулы, которые способны повреждать клетки. Они накапливаются с возрастом и являются естественными спутниками биологического старения, а также вырабатываются под действием неблагоприятных факторов. Например, при воспалительных заболеваниях.

Динамика формирования фолликулярного резерва яичников зависит от многих внешних факторов.

Хронические интоксикации

Однократное воздействие токсического вещества в небольшой или умеренной дозе может не повлиять на репродуктивную систему. Регулярный контакт с микродозами токсинов приводит к хронической интоксикации, которая может не проявляться клинически. Это могут быть вредные условия работы, когда приходится контактировать или вдыхать пары лакокрасочных изделий, продуктов горения или переработки нефти.

Имеет значение бытовой контакт с токсинами. Курение является значимым фактором повреждения яйцеклеток. Среди генетиков существует поговорка: «Здоровье девочки определяет ее бабушка». Если во время беременности плодом женского пола мама курила или подвергалась действию других токсических веществ, то ооциты плода уже подвергаются негативному воздействию.

Токсические вещества присутствуют в предметах мебели, стройматериалах, посуде, некоторых продуктах питания. Например, некоторые типы пластика содержат бисфенол А. Это токсическое вещество, которое конкурирует с эстрогенами за рецепторы. При нагревании пластиковой посуды он попадает в пищу, в организме вызывает пролиферативные процессы.

Воспалительные заболевания

Хроническое воспаление приводит к аутоиммунным реакциям и запуску окислительных процессов. При этом происходит повреждение клеток в зоне патологии. Отсутствие своевременного и адекватного лечения острого эндометрита, оофорита и сальпингита переводит заболевания в хроническую форму. При этом развиваются иммунологические нарушения, повреждаются клеточные рецепторы, изменяется кровоток.

Непосредственное повреждение

Хирургические операции на органах малого таза могут привести к изменению кровоснабжения органов. Недостаточное питание и гипоксия клеток завершится снижением функциональной активности яичников.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Полная схема диагностики женского бесплодия

Некоторые патологии требуют проведения операций на яичниках и удаления их части. Следствием этого является непосредственное уменьшение количества фолликулов и яйцеклеток.

Для чего определяют овариальный резерв яичников

Определение овариального резерва – обязательный этап в комплексной диагностике женщин, страдающих бесплодием. Если у пациентки выявляется сниженный резерв фолликулов, лечение без применения вспомогательных репродуктивных технологий может быть бесперспективно.

Очень важно знать количество жизнеспособных фолликулов, если женщине предстоит стимуляция овуляции. Знание овариального резерва яичников позволяет подобрать оптимальный способ стимулирования и довольно точно прогнозировать ответ на стимуляцию

Слабый, или «бедный», ответ на стимуляцию снижает вероятность естественного зачатия и становится проблемой при проведении ЭКО. Дело в том, что чем меньше яйцеклеток удается получить от женщины в программе ЭКО, тем меньше здоровых жизнеспособных эмбрионов формируется.

Женщинам, проходящим лечение от бесплодия, не следует думать, что стимуляция овуляции способна истощить овариальный резерв яичников. Индукторы овуляции влияют на те ооциты, которые в менструальном цикле уступили бы место доминантному фолликулу.

Неизбежно овариальный резерв снижается с возрастом женщины. Именно в связи с этим пациентки в менопаузе не способны к деторождению. Ежедневно в организме проходят процессы апоптоза – гибели половых клеток. Если уменьшение количества полноценных фолликулов диагностируется у молодой женщины, причинами могут стать такие патологические процессы:

  • врожденные патологии репродуктивной системы женщины, в том числе синдром Шерешевского-Тернера;
  • аутоиммунные заболевания, агрессивно воздействующие на ткани яичников;
  • гормональные заболевания, в том числе сахарный диабет;
  • ферментативные патологии;
  • химиолучевая и гонадотоксичная терапия;
  • резекция одного или сразу двух яичников;
  • эндометриоз, поражающий ткани яичников и наружные половые органы.

Что влияет на сокращение овариального резерва и может ли оно быть улучшено

Важнейшим фактором является возраст. Овариальный резерв начинает снижаться с 20-летнего возраста. Для большинства женщин этот процесс довольно медленный — в течение следующих 10 лет. Позже динамика изменений значительно ускоряется, достигнув наивысших высот после 35 лет. Следует помнить, что сокращение овариального резерва у некоторых женщин очень индивидуальна. И не зависит от внешних признаков старения тела. Курение сигарет является самым известным фактором, уменьшающим запасы яичника, на который может влиять сама женщина.

Кисты яичников и операции

С точки зрения поддержания надлежащего овариального резерва очень важны как надлежащая квалификация хирурга, так и сама техника.

Большая часть кист яичников — это так называемые функциональные кисты, которые следует наблюдать или лечить консервативно (обычно исчезают сами по себе или, возможно, после использования контрацепции). Другие кисты, которые требуют хирургического лечения, должны быть удалены после того, как будут определены все плюсы и минусы. И сама киста, и операция оказывают отрицательное влияние на резерв яичников.

Снижение овариального резерва что это

На данный момент медицинских знаний недостаточно для того, чтобы улучшить овариальный резерв. В очень редких случаях наблюдается клиническое незначительное улучшение, которое определяют резерв. К сожалению, эти улучшения чаще всего возникают из-за стандартных ошибок.

Методы определения овариального резерва, применяемые в Университетской клинике

  • Определение концентрации антимюллерова гормона (АМГ) в крови. Это вещество выделяется растущими фолликулами, поэтому по его концентрации можно судить об овариальном резерве. Анализ сдается на 3-5 день менструального цикла. Снижение уровня АМГ указывает на истощение запаса ооцитов. Сам гормон не влияет на зачатие и протекание беременности. Он просто является своеобразным индикатором детородной функции женщины.
  • Подсчёт растущих фолликулов, проводимый на УЗИ. Поскольку организм постоянно регулирует количество яйцеклеток, которые пойдут в рост, по количеству антральных (зреющих) фолликулов можно судить об общем фолликулярном резерве. В норме на 2-5 день цикла начинают расти 5-15 фолликулов. Из них ближе к овуляции определятся один-два наиболее развитых (доминантных), которые выпустят яйцеклетки.
  • Определение объёма яичников. Этот показатель определяется на 2-5 день цикла во время ультразвуковой диагностики. Для этого измеряют ширину, длину и толщину органа, которые перемножают. Нормальный объем яичника составляет 4 и 10 куб. см. Снижение этого показателя говорит о низком овариальном резерве.

В качестве дополнительной диагностики используются:

  • Измерение концентрации гормонов – фолликулостимулирующего гормона ФСГ, лютеинизирующего ЛГ, эстрадиола и ингибина Б. При снижении функции яичников наблюдается повышение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола и уменьшение концентрации ингибина.
  • Тест с кломифена цитратом. У женщины на третий день менструального цикла берется кровь, в которой определяют уровень гормонов. Затем в течение 5 дней пациентка принимает по 50-100 мг кломифена. В норме гормональный уровень должен, повысится, а затем упасть до нормальных цифр. Отклонение от нормы свидетельствует о нарушении функции яичников.

Показания к определению овариального резерва

  • Планирование беременности, особенно в немолодом возрасте. Определив овариальный резерв, женщина сразу может узнать свои шансы на естественное зачатие. Это позволит не тратить время и оставшийся запас яйцеклеток, а сразу прибегнуть к репродуктивным технологиям.
  • Необходимость знать свой овариальный резерв. Это нужно женщинам, планирующим в принципе иметь детей, но не имеющим возможности обзавестись потомством в ближайшее время. Обследование покажет, сколько ооцитов осталось. Если их запас невелик, женщина может прибегнуть к изъятию и криоконсервации своих половых клеток, чтобы потом использовать их для ЭКО. Такая процедура позволит иметь биологически родных детей практически в любом возрасте.
  • Необъяснимые случаи бесплодия, когда отсутствуют какие-либо генитальные патологии, но беременность не наступает. Такая ситуация может быть вызвана истощением овариального резерва, наступившего в молодом возрасте.
  • Выбор репродуктивной технологии. Овариальный запас определяется перед ЭКО для выбора наиболее подходящего протокола искусственного оплодотворения.
  • Перенесенное лечение, которое могло негативно сказаться на запасе ооцитов. Исследование желательно пройти после удаления яичника и его части, проведения лучевой и химиотерапии.
  • Генетические факторы. Обследование необходимо женщинам, имеющим отягощенный семейный анамнез ранней менопаузы.
  • Неблагоприятный прогноз. Такая диагностика нужна пациенткам, работающим с вредными веществами и ионизирующей радиацией, снижающими количество фолликулов в яичниках.

Определение овариального резерва яичников

Как правило, снижение овариального резерва связано с возрастным фактором и вызвано старением яичников, но иногда этим недугом страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет. В продаже есть специальные тесты для определения овариального резерва, но лучше всего обратиться к специалистам. Оценка овариального резерва не производится на основании анамнеза и жалоб пациентки на бесплодие. Чтобы определить резерв, врач назначает сдачу анализов крови. Анализы крови для определения уровня гормонов проводятся в определенные дни менструального цикла (2-3-й день):Снижение овариального резерва что это

  • фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • эстрадиола (Е2);
  • Antimullerian гормона (АМГ).

Также может быть проведено ультразвуковое исследование для измерения размера яичников и подсчета антральных фолликулов.
Нормальная функция яичников бывает при следующих показанияхФСГ ФСГ выше 12 мМЕ / мл, как правило, является показателем уменьшения овариального резерва. У женщины очень плохие шансы для зачатия (в лучшем случае 5-28%) даже с использованием ЭКО. Если ФСГ> 20 мМЕ / мл, пациентке, как правило, требуется донорство яйцеклеток.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Актовегин при ЭКО

Связь бесплодия и количества яйцеклеток

В течение каждого цикла в яичниках созревает три типа яйцеклеток: незрелые, атрофические или мертвые, которые будут всасываться обратно в матку, и зрелые яйцеклетки, которые готовы к овуляции. Если яичники производят ежемесячно только незрелые или атрофические яйцеклетки, существует вероятность того, что на стадии овуляции оплодотворение не произойдет. Если к тому же яйцеклеток вырабатывается мало, а половина из них не способная к оплодотворению, процент естественного зачатия минимален. Зачатию могут помешать и высокие уровни гормонов, которые сопровождают снижение репродуктивной функции.
Ослабленный овариальный резерв не имеет никаких симптомов у большинства женщин. Некоторые женщины могут видеть укороченный менструальный цикл, например, от 28 дней до 25 дней. Пациентка о своем диагнозе узнает только от врача, к которому обратилась из-за неспособности зачать ребенка. Стоит понимать, что это особенность женского организма и от этого никто не застрахован, но если по женской линии все долгое время не могли зачать ребенка, тянуть время тоже не стоит. При ранней диагностике женщина может успеть сохранить фертильность. Для этого ей предстоит пройти ряд процедур: стимуляция овуляции, пунктирование яичников, извлечение яйцеклетки и их криоконсервация. В этом случае она сможет применить процедуру ЭКО с криоконсервированным материалом в удобное для нее время.

Терапия и эко

Снижение овариального резерва что это
После того, как у женщины был установлено уменьшение в фолликулах образовавшихся яйцеклеток, врачи могут предложить один из нескольких вариантов лечения бесплодия. Это не значит, что терапия поможет восстановить маленький резерв, просто может быть удастся получить способные к зачатию яйцеклетки.
Начальный вариант лечения подразумевает стимуляцию яичников с использованием высоких доз препаратов, способствующих зачатию, таких как гонадотропин, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон. Как правило, это лечение также используется в сочетании с оральными контрацептивами: Ярина, Жанин, Джес, Димиа, Сузана.
Если реакция яичников не улучшается после этих процедур, врачи рекомендуют воспользоваться процедурой ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Иногда при сильной гормональной стимуляции репродуктологу удается получить несколько яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Донорская яйцеклетка применяется примерно в 10% всех процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Циклы с использованием донорской яйцеклетки имеют высокие показатели успеха, шанс на успешную имплантацию составляет около 55% для свежих эмбрионов и 35% для замороженных и размороженных эмбрионов.

Видео: Овариальный резерв

Это интересно почитать

Основные причины женского бесплодия: перечень, разновидности

Как принимать шалфей для зачатия: рецепты, противопоказания

Галакторея: симптомы и лечение

Киста желтого тела яичника: причины, группа риска, лечение

Овариальный резерв

Снижение овариального резерва что это

Эта статья находится в категории Гинекология

Овариальным резервом называют запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться далее, и делающих возможным овуляцию яйцеклетки.

Кому нужно знать свой овариальный резерв

Данный показатель обычно определяют у тех, кто лечится от бесплодия. Если овариальный резерв снижен, длительное обследование и лечение могут оказаться бессмысленными, потому что шансы на беременность с каждым годом снижаются, так что через пару лет она, скорее всего, уже будет невозможна. Поэтому можно сразу настроиться на ЭКО.

Также овариальный резерв исследуют перед тем, как использовать стимуляцию яичников, чтобы оценить ее перспективы и выбрать наиболее эффективную схему стимуляции. Такому обследованию подвергаются женщины, имеющие нарушения цикла менструаций, а также те пациентки, которым назначена операция на матке и придатках.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное исследование подразумевает подсчет мелких (антральных) фолликулов в яичниках.

По некоторым данным, количество антральных фолликулов указывает количество лет, когда еще возможно зачатие ребенка. По нему можно определить, когда наступит менопауза. Если в яичнике обнаружится 20 антральных фолликулов, то женщина будет фертильной еще около пятнадцати  лет, а менструации у нее прекратятся примерно через двадцать четыре года.

Если фолликулов 15, то физиологическое бесплодие наступит через 9 лет, а менопауза – через 18.  Если в яичнике лишь пять или меньше фолликулов, женщину уже можно считать бесплодной, скорее всего, через шесть-семь лет менструации у нее прекратятся. При оценке овариального резерва существенным фактором является и определение объема яичников.

Если объем уменьшен, то резерв однозначно снижение.

Метод определения овариального резерва по уровню ФСГ

Согласно этому методу определяют уровень фолликулостимулирующего гормона в крови. Исследование проводят на второй-третий день цикла.

ФСГ является гормоном гипофиза, стимулирующим рост, плюс созревание фолликулов до самой овуляции. Как доказано исследованиями,  уровни ФСГ и эстрадиола имеют обратную зависимость. Если ФСГ выше 30 МЕ/л, то это  говорит о том, что наступила менопауза, а яичники уже перестали функционировать.

Тесты проводят для того, чтобы спрогнозировать ответ яичников на гормональную стимуляцию и определить целесообразность проведения стимуляции овуляции.

Метод определения овариального резерва по уровню ингибина

ингибина Bопределяется на второй-третий день цикла. Вещество, называемое ингибин B, получается в самих фолликулах. Благодаря ему снижается выработка ФСГ. Если уровень ингибина Bне достигает 45 пг/мл, это свидетельствует об уменьшении количества фолликулов. А значит, гормональная стимуляция не даст высоких результатов.

Определение антимюллерова гормона

Уровень АМГ почти не зависит от колебаний в среде гормонов, происходящих  в течение цикла менструаций. Именно поэтому его можно определять в любой день.

Правда, установлено, что его значение максимально за 4 дня до овуляции, а через четыре дня после нее – минимально. АМГ может вырабатываться в яичнике лишь в тех фолликулах, которые имеют диаметр, не превышающий 8 мм.

Именно поэтому этот гормон называют наиболее точным показателем овариального резерва. Если уровень АМГ снизился, значит, количество фолликулов в яичнике уменьшилось. 

Предполагают, уровень этого гормона прогнозирует возможность наступления беременности, кроме того, эффективность проведения гормональной стимуляции, а также достаточно точно предсказывает возраст, в котором наступит менопауза.

Были осуществлены даже  попытки составления таблиц, при помощи которых можно было бы соотнести уровень АМГ и свой возраст и таким образом рассчитать  индивидуальный возраст, в котором наступит менопауза.

Но хотелось бы предостеречь женщин, уже выполнивших свою репродуктивную функцию, не заинтересованных в наступлении беременности, что данную информацию не стоит применять в качестве средства контрацепции.

Даже если все будет свидетельствовать о том, что беременность наступить не может, все равно до наступления менопаузы нужно пользоваться средствами контрацепции с высокой степенью надежности.

Вы можете:

Почитать форум о гинекологии.

Ознакомиться с нашими ценами на гинекологические услуги.

Задать свой вопрос на форуме

08.09.2015, наталья

Здравствуйте ! Я не давно после ЭКО . К сожалению не удачно . В своей выписке прочитала ,хронический оофорит , без обострения и сниженный овариальный резерв . Подскажите пожалуйста ,можно ли ещё пролечиться ? Очень хочется деток . Спасибо

Посмотреть ответы (1)  Прокомментировать

Понятие овариальный резерв

Снижение овариального резерва что это

Овариальный резерв – это количество клеток в яичниках готовых к оплодотворению в предложенный момент времени. Когда девочка появляется на свет в ее организме есть больше одного миллиона фолликулов, со временем они интенсивно сокращаются. К первым месячным у девушки останется до трехсот тысяч клеток, а ближе к тридцатилетию – менее 24 тис. В период менопаузы останется не больше тысячи яйцеклеток.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Вобэнзим в гинекологии: отзывы женщин и специалистов, инструкция по применению

Доказано, что качество яйцеклетки с возрастом снизится. К 45 годам только три процента клеток от общего количества могут быть успешно оплодотворены. Кроме возрастных изменений, снизить количество готовых к оплодотворению яйцеклеток способны: проблемы эндокринной и репродуктивной системы, инфекционные заболевания, облучения разного вида, оперативное вмешательство в области яичников.

Рекомендуем узнать: Дриллинг яичников что это такое

Важные факты об овариальном резерве

Женские половые клетки, в отличие от мужских, не вырабатываются в течение жизни. Резерв, который дан женщине, формируется внутриутробно, а затем только расходуется.

Хотя природа закладывает в организм девочки около 5-7 млн ооцитов, расход их тоже очень велик. Благодаря естественному отбору часть половых клеток подвергается обратному развитию. Поэтому к рождению девочки запас половых клеток уменьшается до 300-500 тысяч.

Однако незрелым примордиальным фолликулам нужно еще созреть. Это длительный и многоступенчатый путь. Во время этого процесса они становятся преантральными, ранними антральными, малыми антральными, большими антральными, антральными, граафовыми, доминантными и преовуляторными. На всех этих этапах проходит жесткий отбор, поэтому из огромного количества фолликулов овулирует (выпускает яйцеклетку) не более 300 штук.

С каждым менструальным циклом количество ооцитов снижается. Усиливают сокращение овариального резерва воспалительные процессы в яичниках, гормональный дисбаланс, работа с вредными веществами и плохое кровоснабжение органов малого таза.

Как увеличить овариальный резерв яичников

Прежде всего его нужно правильно сохранять и использовать. Это возможно при ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек. Если молодая женщина работает в химической промышленности или подвергается действию ионизирующего излучения, то стоит поменять место работы.

Также необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму.

При снижении овариального резерва лечение направлено на подготовку к созреванию нескольких фолликулов, которые могут быть использованы при ЭКО. Для профилактики недостаточного ответа используют специальные протоколы ЭКО:

Снижение овариального резерва что это

Также может применяться ЭКО в естественном цикле.

Что именно делать при низком фолликулярном резерве яичников, можно ответить после углубленного обследования. В большинстве случаев возникает необходимость использования искусственного оплодотворения, вероятность спонтанной беременности очень низкая. Выбор протокола для тех женщин, которые решили прибегнуть к ЭКО, проводится с учетом индивидуальных особенностей.

Диагностика состояния овариального резерва

Исследование овариального резерва проводят по нескольким критериям:

  • биохимическим
  • ультразвуковым.

К биохимическим маркерам относят уровень ФСГ, антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола. К ультразвуковым — количество антральных фолликулов.

  1. Наибольшее значение в последние годы играет уровень антимюллерового гормона (АМГ).

    Уникальность этого гормона состоит в том, что он вырабатывается гранулезой преантральных фолликулов, то есть непосредственно в яичниках. Его уровень начинает расти вместе с ростом фолликула и снижается, когда фолликул становиться более 8 мм и переходит в доминантный.

    Именно с этим связаны рекомендации о том, что исследование содержания этого гормона необходимо проводить на 2-3 дни цикла.

    В последние годы проводились международные исследования по прогнозированию наступления менопаузы, в зависимости от уровня АМГ в различных возрастных группах. В результате этих исследований был выявлено, что при уровне АМГ менее 0,2 в возрасте 40-45 лет менопауза наступает через 6,0 лет; в возрасте 35-39 — через 10 лет. При АМГ более 1,5 в возрасте 40-45 лет — через 13 лет, в возрасте 35-39 лет — через 6,2 года.

    Наибольшее применение АМГ получил в программах экстракорпорального оплодотворения.

    По данным литературы, низкий уровень АМГ сочетается (но не всегда предопределяет) с «бедным» ответом яичников на проводимую стимуляцию овуляции, низким качеством яйцеклеток и сниженным количеством успешных беременностей в результате проведения ЭКО.

    Довольно часто женщинам с низким АМГ отказывают в стимуляции, предлагая донорские программы. Это связано с тем фактом, что при уровне АМГ от 0,2 до 0,7 нг/мл получают в среднем до 3 фолликулов и получают яйцеклетки всего в 2-4 % случаев (специфичность исследования 78-92% и чувствительность 40-97%).

    Тем не менее, исследования зарубежных специалистов доказывают, что не следует так категорично подходить к этому вопросу. По данным этого исследования у женщин с АМГ от 0,16 до 0,5 нг/мл, средний возраст которых составлял 39,3 года, в процессе стимуляции получали до 6 яйцеклеток и почти в 26% случаев наступила беременность. Но, что более удивительно, у женщин с АМГ менее 0,16 нг/мл, средний возраст которых составлял 40,2 года, получали до 4 яйцеклеток и беременность наступила в 19% случаев.

    Поэтому, несмотря на большее значение АМГ при бесплодии в программах ЭКО, не стоит оценивать ситуацию только основываясь на его показателях.

  2. По-прежнему немаловажную роль в качестве маркеров овариального резерва играют ФСГ и эстрадиол. По данным ВОЗ возможно прогнозировать слабый ответ яичников на стимуляцию (не более 2-3 фолликулов) при значениях ФСГ более 10 МЕ/л (специфичность от 80 до 100%), в то время как чувствительность может варьировать от 10 до 80%.

    Наличие нормального показателя базального ФСГ при уровне эстрадиола не более 60-80 пг/мл также ассоциируют со снижением овариального резерва и низкой частотой наступления беременности.

  3. Измерение общего количества антральных фолликулов по УЗИ является ещё одним методом уточнения состояния овариального резерва.

Это исследование проводится в раннюю фолликулярную стадию, при этом подсчитывается количество фолликулов в размере от 2-10 мм в обоих ячниках. Этот метод имеет хорошую специфичность от 70-100%, но низкую чувствительность: 9-70% даже при низких показателях (не более 3-4 фолликулов в обоих яичниках).

Учитывая данные о состоянии овариального резерва в программах вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии проводится индивидуальный подбор протокола в каждом случае.

Откуда берутся яйцеклетки

Снижение овариального резерва что это

Закладка половых органов у эмбриона происходит на раннем этапе развития. Но уже к 10 неделе у плода женского пола сформированы яичники. К 12 неделе в них формируются примордиальные фолликулы. Они состоят из ооцитов – первичных половых клеток. Они интенсивно делятся на протяжении плодного периода развития. Часть из них гибнет, но к моменту рождения девочки у нее имеется более 2 миллионов недозрелых яйцеклеток. В процессе дальнейшего развития многие половые клетки регрессируют, 250-300 тысяч остаются к моменту менархе. На репродуктивный возраст отводится около 400-450 ооцитов.

Их количество начинает уменьшаться с моментом полового созревания. Во время овуляции выходит чаще всего одна зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Если этого не происходит, она вымывается вместе с менструальной кровью. Постепенно с возрастом происходит снижение фолликулярного резерва яичников.

На протяжении жизни потеря ооцитов происходит равномерно. Но овариальный резерв для 37-38 летней женщины уже значительно утерян, темпы его снижения в этом возрасте ускоряются. Хотя до климакса остается больше 10 лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector