Как растут фолликулы при стимуляции

Каждый месяц в организме женщины 7–8 фолликулов начинают увеличиваться в размере, затем развитие их приостанавливается и только один редко два продолжают рост – это доминантный фолликул, остальные регрессируют, подвергаются атрезии. За день его размер возрастает на 2–3 миллиметра. Перед овуляцией он достигает 18–20 мм, и из него освобождается яйцеклетка, способная оплодотвориться.

Если доминантного фолликула не образуется, или наблюдается его патологическое развитие, то яйцеклетка не созревает и не может быть оплодотворена. Поэтому гинеколог при обследовании женщин с бесплодием назначает ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы увидеть, нет ли патологии развития.

Стимуляция роста фолликула при помощи гормональной терапии

Для того, чтобы в яичниках женщины созревало сразу несколько фолликулов, требуется проведение гормональной терапии посредством введения различных медикаментозных и гормональных препаратов.

В зависимости от того, планируется ли выполнение внутриматочной (интраутеринной инсеминации) инсеминации или пункция фолликула с целью забора яйцеклетки для ее последующего оплодотворения сперматозоидом в лабораторных условиях, применяются различные протоколы гормональной стимуляции.

В большинстве случаев гормональная стимуляция яичников происходит при помощи гормона гонадотропина, который вводится в организм женщины при помощи внутримышечной либо подкожной инъекции.

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

1. С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
2. С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
3. На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
4. К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Что такое фолликулометрия, для чего она проводится

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона , антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание:
Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

1. Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
2. Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
3. Образование фолликулярной кисты . Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
4. Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение:
Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Патологии развития

Выброс яйцеклетки у женщин невозможен при отсутствии доминантного фолликула. Это бывает при нарушении гормонального фона и различных заболеваниях:

1. он не образуется при снижении фолликулостимулирующегогормона или повышении лютеинизирующего гормона в крови;
2. регрессия или атрезия, возникает при гормональных нарушениях, в том числе при увеличении инсулина в крови;
3. наблюдается на не происходит. Он не подвергается регрессии, имеет нормальные размеры или немного увеличен (перезрелый). Иногда у женщин обнаруживают доминантный и персистирующий фолликулы в разных яичниках;
4. фолликулярная киста образуется из доминантного фолликула, который продолжает расти. Внутри накапливается жидкость, размеры кисты на УЗИ более 25 мм, если их много, то такое состояние называется поликистоз;
5. лютеинизация. На месте доминирующего фолликула без .

Все эти патологии требуют изучения и дополнительного обследования. Необходимо проверить гормональный уровень в крови женщины, найти причину его изменения. Это могут быть эндокринные заболевания, патология гипофиза, аномалии развития яичников.

Что такое фолликулы, их роль в организме

Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.

У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов .

В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.

В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.

Что может показать УЗИ

Доминантный фолликул на УЗИ в норме можно увидеть с 5–8 дня цикла. Уже в это время он обгоняет своих собратьев по размеру. Рост обусловлен действием фолликулостимулирующего гормона. Снижение его в крови может вызвать ситуацию, когда он не достигает нормального размера и происходит обратное развитие. Овуляция может не произойти и при склерозе оболочки яичника, тогда он продолжает развиваться и может превратиться в кисту. После овуляции он исчезает и на его месте в яичнике можно увидеть желтое тело. Иногда встречаются перезревшие фолликулы, их размер 21–23 мм, то есть овуляция не произошла.

УЗИ помогает обнаружить причину бесплодия. Этот метод называется фолликулометрией. Больной проводится ультразвуковое исследование на протяжении нескольких дней, во время предполагаемой овуляции. Можно обнаружить отсутствие доминантного фолликула или патологии его развития.

Регулирование процесса созревания фолликулов

Целью лечения является восстановление менструального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.

Стимулирование овуляции

Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климакса), а также непроходимость маточных труб.

Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.

Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.

Снижение числа антральных фолликулов

При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Лечение осуществляется с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от характера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).

Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослаблять или усиливать выработку гормонов гипофиза.

Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.

Видео: Поликистоз, его последствия и лечение в программе «Жить здорово»

Женский организм обладает многими уникальными особенностями, к которым можно отнести и механизм функционирования половой системы.

Еще в материнской утробе в организме девочки закладывается определенное количество фолликулов, которое приблизительно составляет пятьсот тысяч. К достижению половой зрелости в яичниках остается всего около сорока тысяч фолликулов, но не каждому из них суждено созреть и выпустить яйцеклетку в момент овуляции. В процессе всей жизни женщины полностью созревают порядка пятисот фолликулов, остальные же подвергаются процессу атрезии (угасают в развитии).

Почему фолликулы не созревают

К сожалению, сегодня весьма распространена проблема , причиной которого часто становится нарушение процесса созревания фолликула

Если вы столкнулись с подобной проблемой, очень важно обратиться к специалисту, чтобы точно выявить ее причину. Фолликул может не созревать, провоцируя , при следующих обстоятельствах:

• при дисфункции яичников;
• при различных нарушениях функционирования ;
• при наличии опухолевых образований в гипофизе или гипоталамусе;
• при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза;
• при частых стрессах, эмоциональной нестабильности, депрессии;
• при раннем климаксе.

Если у вас наблюдается одно или несколько из вышеперечисленных нарушений, следствием этого может стать полное отсутствие фолликулов в яичниках, нарушение их развития, при котором фолликул останавливается на одной из стадий своего развития или начинает регрессировать. Также фолликул может не достигнуть необходимых размеров или просто не разорваться, не давая яйцеклетке выйти наружу.

Одна из особенностей женского организма — это своеобразный механизм работы половой системы. Так устроено природой, что находясь в утробе матери, в организме девочки количество заложенных фолликулов достигает полумиллиона. При достижении половой зрелости их численность значительно уменьшается — до 40 000. Полного созревания достигают лишь 400-500 фолликулов, а остальные подвергаются процессу атрезии.

Созревание фолликула в яичнике

Созревание фолликула — сложный биологический процесс, на который влияет множество факторов. Начинается он в первой фазе менструального цикла. Под действием фолликулостимулирующего гормона одновременно начинают созревать примерно около 10 фолликулов, однако в дальнейшем формируется один, из которого выйдет яйцеклетка. Остальные фолликулы останавливаются в развитии и со временем рассасываются.

Для многих женщин принципиально важно знать, на какой день созревает фолликул, так как данную информации можно использовать как метод контрацепции, а также в целях определения наиболее благоприятных дней для зачатия ребенка. Созревание фолликула по дням намного легче отследить при регулярном менструальном цикле

Если в организме все в порядке, то чаще всего задержек в созревании фолликулов быть не должно. Так например на 7 день менструального цикла с помощью УЗИ визуализируются фолликулы размером 5-6 мм. При дальнейшем мониторинге созревания фолликула можно отметить их рост и четко определить доминантный.

После полного созревания фолликула его размеры достигают 21 мм в диаметре — это свидетельствует о скором наступлении овуляции. В норме выход яйцеклетки приходится на 13-15 день. Если же менструальный цикл женщины нерегулярный или существуют какие-либо нарушения гормонального фона, заболевания половой сферы, тогда невозможно дать однозначный ответ, сколько дней будет созревать фолликул.

Можно попробовать отследить созревание фолликула по характерным симптомам. К объективным и субъективным признакам овуляции можно отнести:

• боли внизу живота при созревании фолликула;
• характерный симптом созревание фолликула – это увеличение слизистых ;
• снижение ректальной температуры в день овуляции с последующим ее повышением;
• увеличение количества прогестерона.

Почему не созревают фолликулы?

Часто женщины, имея желание зачать ребенка, сталкиваются с проблемой нарушения созревания фолликулов

В таких случаях важно определить причину, почему не созревают фолликулы, и не происходит овуляция. Отклонения могут быть по причине:

• дисфункции яичников и отделов головного мозга;
• нарушения эндокринной системы;
• новообразования гипофиза и гипоталамуса.
• воспалительных процессов в органах малого таза;
• повышенного внутричерепного давления;
• стрессовых ситуаций и депрессии.

Сколько должно созревать фолликулов?

В основном природой предусмотрено, что за один менструальный цикл может созреть один фолликул. Однако, если созревает два фолликула, это не считается патологией. Наоборот, увеличивает шансы на зачатие, и возможно, сразу не одного малыша.

Ультразвуковое исследование женщин при бесплодии делают с целью определить, созревает ли яйцеклетка и происходит ли овуляция. Основный признак – это доминантный фолликул до овуляции и его отсутствие после нее.

Еще в организме плода, при закладке органов в яичниках образуется около 500 тысяч фолликулов, часть из них регрессирует и к половому созреванию у женщин остается около 200 тысяч. Из них только малая доля созревает и может участвовать в оплодотворении. Поэтому данные полученные при ультразвуковом обследовании могут помочь выяснить причину бесплодия и вовремя начать лечение.

Особенности процесса созревания фолликулов

Процесс созревания фолликула является очень сложным с биологической точки зрения. Повлиять на него может целое множество факторов. Начало этого процесса происходит в первой фазе вашего менструального цикла под воздействием особых гормонов. Одновременному созреванию подвергается порядка десяти фолликулов, но в дальнейшем выделяется лишь один, который называется доминантным. Именно из него в момент выйдет созревшая яйцеклетка.

Если ваш менструальный цикл является регулярным, вы сами можете отследить процесс созревания фолликула. Примерно на седьмой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно визуализировать фолликулы, размер которых будет составлять несколько миллиметров. Если и дальше проводить регулярный мониторинг, можно четко отследить тенденцию роста фолликулов я выявить тот из них, что является доминантным.

Фолликул увеличивается на 2 мм в день и достигая 20 мм лопается и происходит высвобождение яйцеклетки (происходит овуляция).

При достижении полного созревания фолликул имеет размер около двадцати одного миллиметра. Это говорит о том, что в скором времени должна произойти овуляция, при которой фолликул лопнет, а из него выйдет созревшая, готовая к оплодотворению яйцеклетка. При нормальном овуляция приходится примерно на тринадцатый-пятнадцатый день.

Вы также можете попробовать отследить процесс созревания фолликула по характерным признакам овуляции:

• нередко процесс созревания фолликула сопровождается болями в нижней части живота;
• также увеличивается объем слизистых выделений из половых путей;
• непосредственно в день овуляции понижается ректальная температура, после чего снова повышается;
• в крови повышается уровень гормона ЛГ.

Виды инъекции

Существует два вида инъекции:

1. Внутримышечная инъекция (в/м)
2. Подкожная / субкутанная инъекция

1. Внутримышечные инъекции

Под «внутримышечной инъекцией» подразумевается введение жидкой формы медикаментозного препарата в слои мышечной ткани опорно-двигательного аппарата при помощи шприца и полой иглы.

Медикаменты для внутримышечного применения:

• Гонадотропин (Мерионал, Меногон, Менопур)
• Хорионический гонадотропин человека (например, Прегнил (Австрия, Швейцария) = Хорагон, Предалон (Германия), Бревактид, Гонаси)
• Прогестерон (например,гестоген, пронтогест, прогестерон стреули)

Инъекционные иглы:

• Для растворения медикаментозного препарата следует применять иглу 18G / 1,2 x 40 мм.
• Для внутримышечной инъекции — зеленую иглу 21G / 0,8 x 40 мм.

Проведение внутримышечной инъекции:

1. Определение вида инъекции
2. Приготовление инъекционного раствора (если препарат выпускается в порошкообразном виде, например,мерионал, фостимон, меногон, менопур, прегнил и т.д.)
3. Дезинфекция места инъекции
4. Ожидание действия дезинфицирующего средства (около 30-60 сек)
5. Смена иглы (для инъекций применяется зеленая игла)
6. Иглу следует вводить медленно, под углом (90°) — не вводите канюлю полностью

2. Подкожные / субкутанные инъекции

Термин «подкожный» применяется для обозначения анатомической области, относящейся к тканям, расположенным «под кожей». Эта подкожная ткань по большей части состоит из соединительных и жировых тканей, расположенных непосредственно под кожей.

Медикаменты, предназначенные для подкожной инъекции:

• Агонисты и антагонисты GNRH например, декапептил, оргалутран, цетроид)
• Гонадотропины (например, пурегон, гонал-ф, фостимон)

Инъекционные иглы:

• Для растворения медикаментозного препарата следует применять иглу 18G / 1,2 x 40 мм.
• Для подкожной инъекции — короткую иглу 27G / 0,40 x 20mm мм. Для инъекции препаратов пурегон и гонал-ф имеются специальные иглы (например, 29G / 0,33 x 12 мм либо иглы BD Micro-Fine Pen-Nadel).

Проведение подкожной инъекции:

1. Определение места инъекции: Вы можете ввести инъекцию в поверхность брюшной стенки (ниже пупка) либо бедра. Для того, чтобы препарат был введен не в мышечную, а подкожную ткань, кожа берется в складку, в которую затем инъицируется раствор. Препарат вводится под углом 45°-90°.
2. Приготовление инъекционного раствора
3. Дезинфекция места введения инъекции
4. Ожидание действия дезинфицирующего средства (около 30-60 сек)
5. Смена инъекционной иглы (для инъекции используйте серую иглу, убедитесь, что канюля плотно закреплена на шприце / lля инъекции препаратов пурегон и гонал-ф применяйте специальные иглы (например, 29G / 0,33 x 12 мм либо иглы BD Micro-Fine Pen-Nadel)
6. Иглу следует вводить под углом (45°) — оттянуть поршень шприца несколько миллиметров назад и медленно вводить препарат

Что делать

Ультразвуковое исследование проводится как профилактика и при заболеваниях репродуктивной системы. На нем можно оценить не только состояние яичников, но и матки. Так, бывает присутствие свободной жидкости в брюшной полости. В зависимости от картины УЗИ врач решает, как поступить:

• при плановом обследовании обнаружение доминантного фолликула быть нормой, это зависит от времени проведения УЗИ. Если есть жалобы на невозможность забеременеть, нужно его повторно провести уже в середине менструального цикла;
• когда доминантного фолликула нет, тогда надо . Она поможет разобраться, что происходит, тем более что его отсутствие бывает и при нормальном развитии после овуляции. Нужно также исследовать уровень гормонов крови на разных этапах менструального цикла, он будет различным в разных фазах;
• если доминантных фолликулов два или больше, причиной может быть стимуляция яичников лекарственными препаратами, наследственность (в роду часто рождаются двойняшки), или заболевания с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику ( ,поликистоз);
• если обнаруживаются патологии развития (лютеинизация, персистенция), то нужно продолжить обследование, чтобы выяснить причину. Такие патологии могут наблюдаться одновременно с нормальным развитием доминирующего фолликула. Например, в одном яичнике обнаруживается развивающийся фолликул, а в другом персистирующий.

Отмена приема оральных контрацептивов также может привести к многоплодной беременности. Это связано с резкими изменениями гормонального баланса у женщины, происходящими после отмены препарата.

Если у женщины на УЗИ видны 2–3 доминантных фолликула, а это часто наблюдается при стимуляции яичников, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), бывает наследственным, то при благоприятных условиях, они оба могут быть оплодотворены и привести к многоплодной беременности. В таких случаях рождаются разнояйцовые близнецы или двойняшки.

Если на УЗИ обнаружен доминантный фолликул в первой фазе цикла, это необязательно может быть патология, а вот его отсутствие в этот период, может говорить о невозможности забеременеть. В таком случае нужно сделать фолликулометрию и другие дополнительные обследования.