Причины заболевания
Можно выделить три основные формы болезни, которые различаются по уровню стимуляции яичников андрогенами. У каждой существует предрасполагающее состояние, а также степень проявления симптомов:
- Первая форма называется яичниковая – по месту основных изменений. К ней существует наследственная предрасположенность – нарушение чувствительности яичников к гормонам. Когда у таких девочек начинается половое созревание, то в ответ на стимуляцию выделяется много андрогенов. Первая менструация ещё возникает, а затем уровень эстрогенов постепенно падает. По тяжести эта форма считается самой благоприятной, так как частично сохранён нормальный менструальный цикл.
- Вторая по тяжести форма называется центральная – она может развиваться в любом возрасте. В её основе лежит повреждение участков головного мозга, отвечающих за стимуляцию яичников. Это происходит после тяжёлых стрессов или общих заболеваний. Заболевание имеет временный характер и хорошо лечится, хотя симптомы выражены сильнее, чем при яичниковой форме.
- Третьей (и самой тяжёлой) считается смешанная форма – когда уровень андрогенов повышается во всём организме. Это можно наблюдать при различных заболеваниях надпочечников, в которых образуется основная масса этих гормонов. Первая менструация у таких девушек наступает очень поздно, а затем овуляция обычно полностью прекращается.
Мультифолликулярные яичники и беременность
Зачатие ребёнка при любой форме болезни невозможно – в изменённых яичниках не происходит овуляции. Даже если имеются нерегулярные месячные, то яйцеклетка всё равно не выходит – она не может созреть при таком уровне гормонов. А «мнимые» менструации обусловлены лишь высоким уровнем эстрогенов, которые повышаются вслед за андрогенами. При этом в яичниках происходят следующие изменения:
- В норме в организме женщины образуются мужские гормоны, но они с помощью специальных ферментов преобразуются в эстрогены.
- При избытке андрогенов или недостатке фермента этот процесс нарушается, что приводит к стимуляции головного мозга.
- Он пытается поправить ситуацию, но только больше вредит – в яичниках начинают накапливаться мужские гормоны.
- Их особенность – это стимуляция роста вспомогательных клеток, которые участвуют лишь в питании будущих яйцеклеток.
- Избыточное разрастание этих «помощников» приводит к угнетению созревания фолликулов, из которых затем получаются женские половые клетки.
- Головной мозг пытается запустить этот процесс, но безрезультатно. В итоге в яичниках образуется множество мелких полостей – недозревших фолликулов.
- Андрогены мешают их нормальному росту и последующему разрыву, что приводит к полному отсутствию яйцеклеток.
- Но менструации могут сохраняться, так как уровень эстрогенов достаточен для созревания внутренней оболочки матки. Поэтому месячные можно наблюдать регулярно, но они уже не будут исходом овуляции.
Мультифолликулярные яичники полностью лишают женщину способности к зачатию, что требует внимательного отношения к своему здоровью для своевременного выявления болезни.
Нормальный менструальный цикл
Женский организм имеет определенный запас зародышей яйцеклеток, сформированный еще в эмбриональном периоде развития. Незрелая половая клетка находится в яичнике в особом мешочке – фолликуле. Каждый менструальный цикл знаменуется созреванием нескольких таких зародышей; в норме активизируется 4 – 7 фолликулов. Некоторое время они растут синхронно, но затем 1 – 2 лидера обгоняют остальных, затормаживая их развитие. Это доминантные фолликулы, одному из которых суждено овулировать в текущем цикле, когда яйцеклетка совершенно созреет.
В момент овуляции стенка фолликула разрывается, готовая к оплодотворению половая клетка выходит, оказываясь на некоторое время в брюшной полости, и подхватывается маточной трубой. Лопнувший доминантный фолликул продолжает свое развитие, формируя временную эндокринную железу – желтое тело, контролирующее подготовку организма к ожидаемой беременности.
Причины мультифолликулярных яичников
Эхопризнаки мультифолликулярных яичников визуализируются у здоровых женщин в первую неделю цикла, поэтому, если обследование проведено в этот период, его результат является неинформативным.
Мультифолликулярные яичники чаще имеют физиологические, неопасные, причины. Среди самых популярных причин появления чрезмерного количества фолликулов в яичниках можно назвать следующие:
— Длительный прием гормональных контрацептивов. Любая гормональная контрацепция, вне зависимости от количественного состава гормонов, имеет общий механизм действия, а именно: подавление овуляции для предотвращения беременности. Чтобы яйцеклетка оставалась неполноценной, гормоны не позволяют фолликулам дозреть. Длительное подавление секреции лютеинизирующего гормона приводит к тому, что в яичниках одновременно находится большое количество фолликулов, не достигших положенной зрелости, а поэтому – не разрушенных. Мультифолликулярные яичники диагностируются в первые несколько циклов (обычно 2-3) после окончания приема гормональных противозачаточных средств, а затем данное состояние самостоятельно исчезает.
— Период полового созревания (пубертатный). Он чаще начинается после десяти и заканчивается к шестнадцати годам. В это период яичники совершают грандиозный структурный и функциональный «скачок», приступая к циклической секреции половых гормонов. Нередко этот процесс происходит неравномерно, и не все менструальные циклы сопровождаются овуляцией. После завершения становления гормональной функции излишние фолликулы в яичниках исчезают.
— Генетически заложенная особенность функционирования яичников, когда у ближайших родственников (мама, бабушка, сестра) наблюдаются эхопризнаки мультифолликулярных яичников, но сохраняется полноценная овуляция, и нет проблем с зачатием.
— Гипофункция гипофиза. Дефицит лютеинизирующего гормона, который секретирует передняя доля гипофиза, приводит к накоплению недоразвитых фолликулов в строме яичников.
— Выраженные психоэмоциональные нагрузки. Стресс способен изменить характер гормональной функции, так как активно вмешивается в деятельность эндокринной системы.
— Значительная потеря веса или, напротив, его избыток. Жировая ткань является источником эстрогенов, поэтому ее дефицит или избыток могут спровоцировать гормональную дисфункцию.
У молодых девушек излишняя естественная худоба в сочетание с мультифолликулярными яичниками может указывать на половое недоразвитие (инфантилизм).
— Эндокринные нарушения: сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и надпочечников.
— Период лактации. Секрецию молока стимулирует гормон пролактин, способный подавлять овуляцию, поэтому у кормящих можно обнаружить мультифолликулярные яичники.
Симптомы и диагностика мультифолликулярных яичников
В большинстве случаев признаки мультифолликулярных яичников не выражены, отсутствуют болевые ощущения или изменения самочувствия женщины. Единственным проявлением может являться нарушение менструального цикла. Иногда наблюдается хроническая аменорея: прекращение месячных на полгода и дольше, что вызвано отсутствием овуляции яйцеклеток.
Чаще всего патология определяется случайно во время ультразвукового исследования или гинекологического осмотра, когда врач отмечает увеличение размеров половых желез.
Важно отличать мультифолликулярные яичники от кистозно-перерожденных. При этой патологии фолликул, не дождавшись овуляции, превращается в кистозный пузырь, наполненный жидкостью
На единичном ультразвуковом исследовании вариацию нормы иногда невозможно отличить от поликистоза, поэтому требуется несколько анализов в разные периоды месячного цикла. Поликистозную дегенерацию важно выявить как можно раньше и сразу начать лечение. В этом поможет наличие следующих признаков.
- Поликистозные яичники значительно увеличиваются в размере, в то время как мультифолликулярные остаются в пределах нормы.
- Кистозная капсула утолщена, особенно в ее центральной части.
- Количество зреющих фолликулов при поликистозе значительно больше – от 10.
- Поликистоз сопровождается гормональными нарушениями, часто проявляющимися визуально.
Мультифолликулярные яичники не диагноз, а заключение ультразвукового анализа. Если это состояние не сопровождается нарушением цикла и отсутствием овуляции, оно считается нормой и не требует лечения. В ином случае назначаются дополнительные исследования для выявления возможных патологий эндокринной системы.
Загрузка...
