Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин, что это?

Причины гипогонадизма у мужчин

Распространенность различных форм гипогонадизма определяется этиологией заболевания. Врожденные формы являются следствием хромосомных и генетических дефектов, приобретенные — травмы, инфекции или опухоли.

Наиболее частой причиной гипогонадизма как у мужчин, так и у женщин считают хромосомные аномалии, при которых нарушена закладка гонад. Синдром Клайнфелтера (дополнительная Х-хромосома) может быть диагностирован у 1 из 600 новорожденных мальчиков. Формы гипергонадотропного гипогонадизма, обусловленные дефектами ферментов стероидогенеза или резистентностью к гонадотропным гормонам, встречаются крайне редко.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм является следствием нарушения формирования гонадотропин-продуцирующих клеток гипофиза.

Токсические эффекты ряда препаратов (химиотерапия при онкологических заболеваниях), лучевая терапия также могут оказывать влияние на герминативные клетки и гипофизарные структуры с последующим развитием гипогонадизма.

Когда при первичном гипогонадизме страдает секреция тестостерона, уровень тестостерона становится недостаточным для подавления выработки ФСГ и ЛГ, поэтому уровни ФСГи ЛГ поднимаются.

При вторичном гипогонадизме наблюдается недостаточность секреции достаточного количества ФСГ и ЛГ гипоталамусом (или гипофизом). Острые системные заболевания способны привести к временному вторичному гипогонадизму. Некоторые синдромы гипогонадизма имеют как первичные, так и вторичные причины, смешанный гипогонадизм представляет список некоторых наиболее частых причин гипогонадизма по категориям.

Некоторые синдромы гипогонадизма (например, крипторхизм, некоторые системные заболевания) влияют на сперматогенез в большей степени, чем уровень тестостерона.

Причины гипогонадизма у мужчин

Идиопатический гипогонадизм:

• синдром Каллмана;
• мутации генов рецептора ГнРГ или GPR54;
• идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм;
• фертильный евнухоидный синдром;
• врождённая гипоплазия надпочечников (мутация гена DAX-1);
• мутация хромосомного гена 15q11-13;
• синдром Лоренса-Муна-Бидля

Функциональный гипогонадизм:

• физические упражнения чрезмерной интенсивности;
• выраженное изменение массы тела;
• анаболические стероиды;
• стресс — физический/психологический;
• системные болезни;
• медикаментозные препараты

Органический гипогонадизм:

• опухоли, например аденома гипофиза, краниофарингиома, герминома;
• инфильтративные болезни, такие, как саркоидоз, гемохроматоз;
• травма головы;
• радиотерапия;
• хирургическое вмешательство в области гипофиза или гипоталамуса

Описание болезни

Чтобы понять, что это такое, достаточно изучить гипогонадизм более пристально. Гипогонадотропная форма отличается выработкой стимулирующего вещества ниже нормы, что влияет на слабый синтез половых гормонов.

Виды гипогонадизма:

• первичный (развивается на фоне дефекта яичек);
• вторичный (связан с нарушениями в гипоталамусе и гипофизе).

Согласно мкб 10, этой болезни присвоен идентификационный номер — Е23. В раздел включено и само состояние, и его последствия (гипофизарная карликовость, истощение организма).

«Инициаторы» приобретенной формы:

• опухоль или травма гипофиза;
• энцефалит;
• лучевая терапия;
• болезни сосудов головного мозга;
• влияние стресса.

Врачи выделяют также отдельную форму — нормогонадотропный тип, который не связан с уменьшением количества вырабатываемого гипофизом гормона в крови, хотя у пациента диагностируется нарушенная тестикулярная функция.

Сниженный уровень тестостерона часто возникает из-за ожирения, приводящего к производству пролактина, подавляющего мужской гормон.

Что такое гипогонадизм

Гонадами называются половые железы. Гипогонадизм – это слабость их деятельности. У мужчин болезнь проявляется нехваткой тестостерона, образуемого яичками. Из-за этого не только страдает сексуальная функция (импотенция, низкое половое влечение, бесплодие), но и нарушается обмен белков (мышечная слабость), жиров (ожирение), структура костной ткани (остеопороз).

Мужская половая система

При дефиците мужских стероидов (андрогенов) пациенты становятся подверженными атеросклеротическим изменениям артерий. Это означает более раннее развитие ишемической болезни сердца, нарушений кровообращения головного мозга, нижних конечностей.

У детей и подростков (чаще из-за врожденных болезней) тормозится развитие половых органов, позже появляются признаки созревания – рост волос на лице, теле, изменение тембра голоса. При некоторых аномалиях развития мальчики становятся частично или полностью похожими на девочек.

Классификация

Дефицит половых гормонов может привести к дефективности первичного или вторичного полового развития либо к эффекту абстиненции (например, преждевременная менопауза) у взрослых. Дефективное развитие яичек или спермы приводит к бесплодию. Понятие «гипогонадизм» обычно применяется скорее к постоянным, чем к временным или обратимым дефектам, и, как правило, включает дефицит половых гормонов с или без нарушения детородной функции. Понятие менее широко применяется к бесплодию в отсутствии дефицита гормонов. Существует множество возможных типов гипогонадизма и несколько способов классификации. Гипогонадизм также классифицируется эндокринологами по уровню репродуктивной системы, которая является дефективной. Врачи измеряют уровень гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) для различения первичного и вторичного гипогонадизма. При первичном гипогонадизме ЛГ и/или ФСГ, как правило, повышены, что означает наличие проблемы в семенниках, в то время как при вторичном гипогонадизме уровень обоих гормонов соответствует норме или понижен, что свидетельствует о проблеме в головном мозге.

Затрагиваемые системы

• Гипогонадизм, причиной которого являются дефекты половых желез, обычно носит название «первичный гипогонадизм». Примеры включают синдром Клайнфелтера и синдром Тернера. Инфекционный паротит вызывает тестикулярную недостаточность, в последние годы в США против него проводилась вакцинация. Варикозное расширение вен семенного канатика в равной степени может снижать выработку гормонов.
• Гипогонадизм, причиной которого выступают гипоталамические или гипофизарные дефекты, носит название вторичный или центральный гипогонадизм (относится к центральной нервной системе). Примеры гипоталамических дефектов включают синдром Кальмана. Примеры гипофизарных дефектов включают гипофункцию гипофиза.
• Пример гипогонадизма, причиной которого является отсутствие гормональной реакции, представлен синдромом нечувствительности к андрогенам, когда с тестостероном связываются несоответствующие рецепторы, что приводит к женоподобному внешнему виду, несмотря на наличие хромосом XY.

Первичный или вторичный

• Первичный – дефект очевидно находится в пределах половых желез: например, синдром Нунана, синдром Тернера (45X,0), синдром Клайнфелтера (47XXY), XY женщины с SRY ген-невосприимчивостью
• Вторичный – дефект находится за пределами гонад: например, болезнь поликистозных яичников и синдром Кальмана, также носящий название гипогонадотропный гипогонадизм. В равной степени причинами могут служить гемохроматоз и сахарный диабет.

Врожденный в сравнении с приобретенным

1. Примеры врожденных причин гипогонадизма, которые имеются с рождения:

Синдром Тернера у женщин и синдром Клайнфелтера у мужчин. Также причину представляет собой один из признаков синдрома CHARGE.

2. Примеры приобретенных причин гипогонадизма:

• Вызванный опиоидами дефицит андрогенов (по причине длительного применения препаратов класса опиоидов, например, морфина, оксикодона, метадона, фентанила, гидроморфона)
• Вызванный анаболическими стероидами гипогонадизм (ASIH)
• Детский инфекционный паротит
• Дети, рожденные матерями, которым вводился эндокринный разрушитель диэтилстилбестрол, возможно, по ошибке
• Травматическое повреждение головного мозга, даже в детстве
• У мужчин нормальное старение вызывает снижение уровня андрогенов, что в некоторых случаях носит название «мужская менопауза» (также известна как вымышленная «менопауза»), гипогонадизм с поздним началом (LOH) и андропаузу или возрастной андрогенный дефицит (ADAM) среди прочих названий.

Гормоны в равнении с детородной функцией

Гипогонадизм может охватывать только выработку гормонов или только детородную функцию, но наиболее часто охватывает обе из них.

• Примерами гипогонадизма, который в большей степени оказывает влияние на выработку гормонов, чем на детородную функцию, служат гипофункция гипофиза и синдром Кальмана; в обоих случаях детородная функция ослабляется, пока не будут замещены гормоны, нормальный уровень может быть достигнут только за счет замещения гормонов.
• Примерами гипогонадизма, который в большей степени воздействует на детородную функцию, чем на выработку гормонов, служат синдром Клайнфелтера и синдром Картагенера.

Лечение

Главная тактика в устранении гипогонадизма — назначение гормональной терапии (прием тестостерона пропионата, Омнадрона, Флюксиместерона, Оксандролона). Употребление медикаментов, увеличивающих синтез гормонов, — эффективная мера, устраняющая болезнь.

Комплексное лечение:

• прием стероидных медикаментов (для повышения андрогена в крови);
• употребление препаратов гонадотропина (разные дозы в зависимости от пола);
• наложение трандермального пластыря (на мошонку — для синтеза тестостерона);
• исключение жирной пищи;
• физические занятия (для устранения излишнего веса).

Женщинам назначается лечение, немного отличное от рекомендованного мужчинам. После посещения гинеколога они получают рецепт на покупку медикаментов, вызывающих усиленную выработку эстрогена. Среди них: Силест, Триквилар, Тризистин. Если болезнь развивалась на фоне возрастных изменений, то назначают Климен или Климонорм. Диета и спорт женщинам равным образом необходимы.

Оперативное вмешательство проводится при отсутствии тестикул (они пересаживаются), низведении яичка (при крипторхизме) и маленьком пенисе (устраняется фаллопластикой).

Бесплодие, возникшее на фоне гипогонадизма, неустранимо, также его риск развития велик и после терапии. Чтобы сохранить возможность иметь детей, пациенты, после нормализации синтеза половых гормонов, сдают семя в банк спермы.

Опираясь на имеющиеся у человека симптомы и сравнивая их с описанными признаками гипогонадизма, больной способен легко оценить свое состояние.

Однако точный диагноз ставит только эндокринолог, который направляет пациента пройти серию анализов. После этого этапа назначается прием гормонов в той концентрации, которая необходима организму.

Причины появления у мужчин

Образование половых гормонов яичками регулируется гипофизом, а его в свою очередь контролирует гипоталамус. На каждом из этих этапов может произойти сбой, что проявится андрогенной недостаточностью. Наиболее распространенными считаются такие факторы ее развития:

• инфекции – перенесенные в детстве эпидемический паротит, коревой орхит (воспаление яичек), болезни, передаваемые половым путем;
• токсины – алкоголь, бензин, растворители, пестициды, препараты (часто тетрациклин, фурадонин, противоопухолевые, большие дозы гормонов);
• облучение – лучевая терапия, работа с рентгеновской аппаратурой без должных мер защиты;
• травмы и операции в области половых желез;
• варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
• старение организма с угасанием функции яичек.

Заболевания головного мозга также приводят к уменьшению выработки тестостерона. К ним относятся:

• воспаления (энцефалит, менингит);
• опухолевые процессы (чаще всего аденома гипофиза, вырабатывающая соматотропный гормон роста, кортикотропный, пролактин);
• нарушения кровообращения – недостаточный приток крови, кровоизлияния;
• изменения функции гипофиза, гипоталамуса из-за черепно-мозговой травмы, операции.

Аденома гипофиза

Признаки и симптомы

У женщин с гипогонадизмом может не начаться менструация, что может оказывать действие на их рост и развитие молочных желез. У женщин возникновение заболевания после периода полового созревания вызывает прекращение менструации, пониженное либидо, потерю волос на теле и приливы. У мальчиков гипогонадизм вызывает нарушение мышечного развития и появления растительности на лице, а также сниженный рост. У мужчин он может вызывать снижение количества волос на теле и лице, увеличенную грудь, ослабление мышц и сложности в половой жизни. Опухоль мозга (центральный гипогонадизм) может вызывать головные боли, нарушенное зрение, белесоватые выделения из груди и симптомы, вызываемые другими гормональными проблемами.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма, подтипа гипогонадизма, включают запоздалое, неполное или отсутствующее развитие при половом созревании, а в некоторых случаях низкий рост или неспособность воспринимать запахи; у женщин проявляется как отсутствие развития молочных желез и периодов менструации, у мужчин как отсутствие полового созревания, например, появления оволосения на лице, развития пениса и яичек, понижения голоса.

Почему возникает у мальчиков

У детей гормональная недостаточность появляется чаще всего из-за неблагоприятного воздействия на плод в период внутриутробного развития. Это могут быть болезни матери, облучения, отравления, в том числе и алкоголем, никотином.

К врожденным аномалиям яичек относятся:

• недоразвитие половых желез, семенных канальцев;
• нарушение опущения яичек в мошонку (крипторхизм);
• хромосомные дефекты, синдромы: Клайнфельтера – нарушение строения яичек, семявыносящих канальцев, увеличение грудных желез, уменьшение продукции тестостерона на половину от нормы; Шерешевского — Тернера – карликовость, торможение полового развития; дель-Кастильо – яички не развиты, бесплодие из-за отсутствия сперматозоидов;
• нарушение реакции тканей на тестостерон (андрогенная резистентность) – ложный гермафродитизм, признаки женского пола у мальчиков.

Также из-за неправильного развития головного мозга у детей могут возникнуть:

• отсутствие лютеинизирующего гормона или/и фолликулостимулирующего, их называют гонадотропными, или гонадотропинами;
• синдром Каллмана – из-за дефицита гипофизарных гормонов недоразвиты половые органы, тормозится созревание у подростков. Бывает крипторхизм, нарушения обоняния, расщелина в твердом небе и губе, несимметричное лицо, увеличены грудные железы, аномалии строения сердца и сосудов;
• дисфункция гипоталамуса, гипоталамический синдром – появляется на фоне инфекций, хронического воспаления в ЛОР-органах, травме и опухолевом процессе. Сопровождается ожирением, нарушением регуляции температуры, общей слабостью;
• избыток пролактина гипофиза – вызывает задержку полового развития, формирования яичек, роста полового члена, оволосения лица, промежности, изменения тембра голоса.

Виды патологии

Гормональная недостаточность имеет несколько вариантов развития.

Первичный и вторичный

При первичном гипогонадизм повреждены яички. Это бывает из-за аномалий развития, болезней, внешних факторов (облучение, алкоголь, медикаменты). При вторичном процессе «виновники» нарушений – гипофиз или/и гипоталамус. Нехватка их гормонов способствует снижению образования тестостерона.

Расположение яичек в нехарактерном месте

Нормогонадотропный

При этом состоянии продукция гонадотропинов гипоталамуса (гонадотропный рилизинг-фактор) и гипофиза (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон) не нарушена. Но яички на них реагируют слабо из-за:

• заболеваний (инфекции, травмы, врожденные нарушения);
• избытка пролактина, тормозящего половую функцию;
• недостатка тироксина щитовидной железы;
• ожирения, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома (они сопровождаются инсулинорезистентностью);
• возрастного снижения количества активных клеток в яичках;
• применения медикаментов (например, антиандрогенный препарат Андрокур).

Гипергонадотропный

Первичный гипогонадизм называют гипергонадотропным. Из-за нарушений функции яичек уменьшается продукция тестостерона. На дефицит мужского гормона головной мозг отвечает повышенной выработкой гонадотропинов. Так как половые железы повреждены, то стимуляция их оказывается бесполезной.

Гипогонадотропный

Причиной нарушений сексуальной активности является нехватка гонадотропинов. Это вызвано болезнями головного мозга (инфекция, опухоль, сосудистые заболевания). Поэтому нужно обследовать гипофиз и гипоталамус (анализы крови, МРТ) и провести их лечение для восстановления половой функции.

Гипофизарный

Наиболее часто встречающийся вариант гипогонадотропного гипогонадизма. Гормональная недостаточность может охватывать все вырабатываемые гормоны передней доли гипофиза. В таком случае больные имеют низкий рост, нехватку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (гипокортицизм). Отмечается половое недоразвитие, бесплодие.

Встречаются и изолированные формы нехватки только лютеинизирующего гормона или в сочетании с фолликулостимулирующим. Причины нарушений – как правило, опухоль, операция, реже возникает на фоне инфекций, нарушений кровообращения, травм.

Обусловленный резистентностью органов-мишеней

В этом случае и яички, и гипофиз в норме. Тестостерон образуется в достаточном количестве, но его рецепторы (белки мембран клеток, соединяющиеся с гормоном) на него не реагируют. Поэтому реакции, которые свойственны мужским половыми стероидам, отсутствуют.

Все подобные нарушения связаны с генетическими аномалиями. Они могут передаваться по наследству или возникать на фоне мутаций, вызываемых вирусами, облучением, химикатами.

В результате человек с мужским набором хромосом развивается подобно женщине. Яички обычно обнаруживают при УЗИ, а пенис заменяется увеличенным клитором. Имеется влагалище, но оно заканчивается слепо, матка не формируется.

Влияет ли ожирение

Важной особенностью накопления жира у мужчин является его преимущественное расположение на животе (абдоминальный тип). Это объясняется чувствительностью клеток этой зоны к действию тестостерона

Известно, что жировая ткань передней брюшной стенки обладает достаточно высокой гормональной активностью. В результате ее функционирования нарушаются:

• реакция тканей на инсулин (инсулинорезистентность);
• соотношение жиров в крови (дислипидемия с повышением содержания «плохого» холестерина, риск атеросклероза);
• усиливается образование лептина с одновременной потерей чувствительности к нему (лептинорезистентность);
• обратная связь с гипоталамусом и гипофизом, в норме на снижение тестостерона в крови эти органы стимулируют яички, а при ожирении этот механизм не работает;
• ускоряется превращение тестостерона в женские гормоны (эстрогены);
• надлобковый и бедренный жир играют роль термостата, нагревая ткани яичек, что нарушает созревание сперматозоидов.

Уровень тестостерона по мере накопления веса прогрессивно снижается. Его нехватка провоцирует еще больший набор массы тела, образуя замкнутый круг. Без снижения веса гормональную недостаточность откорректировать становится достаточно сложно.

Симптомы

Проявления нехватки тестостерона зависят от времени, в котором появились нарушения его образования.

До периода полового созревания

При внутриутробных аномалиях ребенок может родиться с половым органами неопределенного пола. У детей по мере их развития обнаруживают:

• рост, превышающий норму, так как запаздывает окостенение ростовых участков костей;
• узкие плечи, длинные конечности;
• слабые, неразвитые мышцы;
• отложение жира на бедрах, ягодицах;
• крупные грудные железы;
• маленький половой член;
• мошонка имеет светлый цвет кожи, лишена складок;
• яички уменьшены;
• нет волос на лице, в зоне промежности;
• кадык не выражен;
• голос высокий, детский, не меняется тембр.

При нехватке гормонов гипофиза дети страдают карликовостью, у них обнаруживают ожирение или истощение, резкую слабость, низкое давление, склонность к частым простудным болезням. У подростков отсутствует половое влечение и потенция.

При устойчивости к тестостерону внешний вид, сексуальная ориентация и психические характеристики соответствуют женским. Отличительными признаками является высокий рост и отсутствие волос в лобковой области, под мышками.

Так как у пациентов нет менструаций, то это и является поводом для обращения к гинекологу, проведения УЗИ, которое обнаруживает яички. Вторая ситуация, при которой находят отклонение – двусторонняя паховая грыжа, в ней имеется ткань мужских половых желез.

У взрослых

Андрогенная недостаточность после завершения полового созревания дает менее выраженные проявления, так как организм уже сформировался по мужскому типу. Основные признаки нехватки тестостерона:

• уменьшение размера яичек;
• распределение жира по женскому типу (грудные железы, бедра, ягодицы);
• тонкая и лишенная эластичности кожа;
• слабая потенция;
• низкий уровень сексуального желания;
• бесплодие;
• нарушения регуляции тонуса сосудов – перепады давления, частоты пульса, приливы, головные боли, головокружение;
• быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
• плохая переносимость физических нагрузок из-за потери мышечной силы.

Главный критерий, подтверждающий диагноз – снижение тестостерона в крови.

Гипогонадизмом называется недостаточность гормональной активности яичек. Она бывает первичной при их заболеваниях и вторичной при нехватке гормонов гипофиза – гонадотропинов.

Нередко нехватка тестостерона вызвана ожирением, сахарным диабетом, общим старением организма. К причинам гипогонадизма относятся опухоли, инфекции, травмы, а также генетические аномалии, в том числе и устойчивость к мужским гормонам. Проявления патологии зависят от возраста, в котором произошло нарушение половой функции.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований. Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке . При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Таблица 2. Нормы по тестостерону

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

• объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
• хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
• длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
• сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен .

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Нюансы развития болезни у двух полов

У женщин выделяется фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гонадотропины, запускающие процесс созревания яйцеклеток, появления овуляции и производства эстрогенов.

Нарушенный синтез ФСГ И ЛГ формирует гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин — у них не появляется сперма (или образуется, но в малом количестве) и возникает слабая эрекция. Больные также часто испытывают гинекомастию (даже мужчины) и страдают от ожирения, развивающегося по женскому типу. Признаки болезни — для наглядности — отображены на фото с пациентами.

Нарушенный гормональный фон у несовершеннолетних

Эндокринные патологии бывают врожденные — тогда ребенок сразу рождается с нарушениями. Если плод был поражен токсическими веществами или инфекцией, то высок риск появления гипогенитализма.

Частый пример — отсутствие яичек. Повреждения тестикул, а также их неопущение ведут к неполноценному развитию половой системы. Последствия болезни у мальчиков очень выражены, особенно если терапия была начата с опозданием. Визуальные изменения значительны — размер члена может быть менее 5 см (даже при взрослении). Пациенты часто теряют фертильность.

Признаки детского гипогонадизма:

• замедленное развитие половых органов (маленькие яички и член);
• отсутствие подростковой эрекции и поллюций;
• малый размер предстательной железы;
• отсутствие менструаций (у девочек);
• медленный рост (в дальнейшем — карликовость);
• длинные конечности;
• коренастость;
• анемия;
• выпадение волос.

Задержка полового созревания приводит к отсутствию вторичных половых признаков — грубого голоса и волос на лице.

Недостаток гормонов у детей вызывает еще и низкую успеваемость из-за сильного чувства усталости, которую испытывают больные. Влияет заболевание и на поведение: в то время как здоровые ровесники сильны, активны и непоседливы, мальчики с гипогонадизмом инфантильны и слабы.

Возрастной гипогонадизм у мужчин при сахарном диабете

Оба фактора – старение организма и сахарный диабет отрицательно влияют на половую функцию мужчин. Это объясняется одновременным действием нескольких факторов:

• возрастное уменьшение работающих клеток Лейдига в яичках и торможение образования лютеинизирующего гормона гипофизом;
• нарушение реакции гипоталамуса на низкий уровень половых гормонов;
• снижение чувствительности тканей к гормонам – инсулину и тестостерону;
• системный (распространенный) атеросклероз, снижающий приток крови к яичкам;
• повышенная активность фермента ароматазы в жировой ткани, переводящей мужские гормоны в женские.

Гипогонадизм на фоне этих изменений быстро прогрессирует. Установлено, что инсулинорезистентность при избытке веса, является основным фактором нарушений обратной связи половых желез и гипоталамуса. Эти процессы в свою очередь тесно связаны с ожирением, неизменным спутником диабета 2 типа. Поэтому при нормализации показателей обмена глюкозы и холестерина, снижении веса частично восстанавливается реакция головного мозга на низкий уровень тестостерона.