Питание после лапароскопии


Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

  1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
  2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
  3. Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
  4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
  5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
  6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
  7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
  8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
  9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
  10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Ход операции

Лапароскопия кисты проводится под обшей анестезией с внутривенным введением препаратов. Вмешательство осуществляется при положении женщины лежа на спине, с опущенным головным концом. В мочевой пузырь вводят катетер. Длится операция около 60-120 минут.

Питание после лапароскопииДелаются три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области.

Классическая методика подразумевает три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области, в районе яичников. Специальные приборы – эндоскопы с осветительным и видео-аппаратом – вводят в брюшную полость. Перед этим хирург с целью лучшего обзора накачивает ее углекислым газом.

Питание после лапароскопииОбразование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости.

За ходом операции следят на видеоэкране. Кровеносные сосуды прижигают с помощью коагулятора

Ткань яичника под капсулой кисты осторожно рассекают и расширяют пространство между ними. Затем образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости

Интактная ткань яичника полностью сохраняется. При лапароскопии параовариальной кисты – орган практически не затрагивается. Затем специалист внимательно осматривает ложе, и коагулирует сосуды с учетом анатомии данной области. Полученный биологический материал в контейнере отправляют на гистологическое исследование.

Заключительной стадией является ушивание разрезов, дренирование раны при необходимости, наложение повязок. Пациентку выводят из наркоза и перевозят в палату.

Питание после удаления матки в позднем послеоперационном периоде

На 5-6 день после оперативного вмешательства можно переходить к столу № 15. Это полноценное питание с достаточной калорийностью и необходимым набором питательных веществ и витаминов с исключением жирных, острых, трудноперевариваемых продуктов.

Следует  помнить, что расширять рацион необходимо постепенно, следя за реакцией организма и своими ощущениями. В среднем для восстановления сил после операции необходим сбалансированный рацион с калорийностью в 2800-2900 ккал, при этом белка должно быть 90-95 грамм, жира – 100-105 грамм, углеводов – 400 грамм.

В меню должны присутствовать мясные и рыбные блюда, сезонные овощи и фрукты, крупяные блюда, молочные и кисломолочные продукты. Следует избегать продуктов с искусственными добавками (красителями, ароматизаторами), тугоплавких животных жиров, острых приправ и специй, сладостей в больших количествах.

Не стоит забывать о достаточном потреблении жидкости: отдать предпочтение стоит фруктовым сокам, отварам трав, некрепкому чаю, минеральной воде без газа.

Постепенно расширяя рацион, можно переходить к общему столу. В любом случае операция – это дополнительная нагрузка на организм, поэтому не стоит забывать о правильном питании с набором необходимых питательных веществ.

Лечебное питание при фенилкетонурии — основные принципы диеты

Существует ошибочное мнение, что диета помогает только при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. На самом деле строгое ограничение и смещение баланса рациона в пользу определенного вида продуктов назначается врачами при многих патологиях.

Читать далее >>

Режим питания для похудения — таблица разрешенных продуктов

Многие люди, желающие сбросить избыточный вес, стараются сделать это за максимально короткий срок. Конечно, хочется привести свое тело в порядок за несколько дней, но такой подход к решению проблемы нередко приводит к обратным результатам — потерянные килограммы возвращаются с запасом.

Читать далее >>

Ольга Смирнова специально для pitanie-club.ru 09 февраля 2014

Зачем соблюдать диету

Питание после лапароскопии

Общий наркоз не слишком полезен для организма. Щадящий рацион питания позволяет быстрее вывести оставшиеся после введения наркоза токсины, разгрузить печень, а также быстрее нормализовать работу желудка и кишечника. Обилие витаминов и микроэлементов укрепляет иммунитет и активизирует процессы регенерации тканей, ускоряя процесс заживления ран.

Отзывы и результаты тех, кто придерживался послеоперационной диеты, самые позитивные. Восстановительный период на таком рационе протекает легче и быстрее, осложнений по гинекологии не возникает, спайки не образуются. Силы быстро восстанавливаются, примерно через 7-10 дней пациентки возвращаются к обычному образу жизни.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Пробирка ТВ

С этим читают

На следующий день можно есть приготовленные на пару или отварные блюда. Ограничений нет, кроме продуктов, которые вызывают вздутие живота. В два-три первые дня нужно исключить свежие фрукты и овощи, мучные изделия. В течение месяца нужно отказаться от копчёностей, жаренных и острых блюд. Через месяц можно полностью возвращаться к привычному рациону питания.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Лапароскопия кисты яичника.

К задачам рациона послеоперационного питания относят:

  • Устранить дефицит витамин и белков;
  • Повысить защитные функции организма при воспалительных процессах и интоксикации;
  • Нормализовать обмен веществ;
  • Сократить время заживления операционных ран.

Важным моментом в период реабилитации после гинекологической операции является восстановление работы кишечника. Необходимо дробное питание «часто и понемногу», рекомендуется организовать питание 5 – 7 раз в день, небольшими порциями.

Калорийность потребляемых в пищу блюд должна увеличиваться постепенно.

Потребление жидкости должно быть увеличено до 2 – 3 литров, точное количество необходимо уточнять у лечащего врача.

Диета после гинекологической операции

Диета построена на исключении из рациона питания продуктов, замедляющих работу кишечника. К таковым относятся:

  • Крепкие чаи и кофе;
  • Продукты, содержащие большое количество сахара;
  • Какао и шоколад;
  • Кондитерские изделия и белый хлеб;
  • Жареная пища;
  • Гранаты.

Исключаются из диеты после гинекологической операции блюда, имеющие «слизистую» структуру: кисель, супы – пюре, протертая пища, вязкие каши.

В рацион необходимо включить:

  • Некрепкие мясные бульоны;
  • Рассыпчатые каши;
  • Качественное растительное масло;
  • Кисломолочные продукты (свежие, со дня даты изготовления не более трех суток);
  • Отварные овощи.

Рекомендации по питанию после гинекологической операции нужно соблюдать на протяжении минимум 1 месяца. Позднее постепенно можно вернуться к привычному режиму питания.

Получите рекомендации после гинекологической операции в клинике «Креде Эксперто»! Наши специалисты помогут восставить силы организма в короткий срок!

После операции на матке или яичниках пациентки жалуются на боли в полости живота. Каждое движение причиняет боль, трудно встать и лечь. При таком состоянии подход к питанию должен быть особенным. Щадящее питание помогает преодолеть последствия хирургического вмешательства, и уже через 3-4 дня пациента чувствует себя намного лучше.

Любая операция является стрессом для организма, поэтому в восстановительный период необходима щадящая диета. Переваривание грубой или тяжелой пищи отнимает много энергии, это будет замедлять восстановительные процессы.

Питание после лапароскопии

Диета необходима и для предотвращения газообразования. Кишечник находится в непосредственной близости с внутренними половыми органами, поэтому он косвенно страдает от оперативного вмешательства.

Щадящее питание снижает риск послеоперационных осложнений. Это является еще одним плюсом диеты. Пациентки отмечают, что благодаря диете смогли быстрее восстановить функциональность организма.

Богатое витаминами питание помогает быстрее нормализовать менструальный цикл, являясь залогом общего здоровья пациенток.

Первые трое суток после полостных операций необходимо потреблять только разбавленную водой еду:

  • нежирные бульоны;
  • кисели, компоты, слабый чай;
  • отвары целебных трав;
  • разбавленные водой натуральные соки;
  • фруктовое/ягодное желе.

Питание после лапароскопии

Если самочувствие пациентки нормальное, к вышеуказанной диете можно добавить жидкие крупяные каши — гречка, овсянка, рис, манка. Эта диета более калорийна, в отличие от вышеуказанной. Регулировать питание должен лечащий врач на основании особенностей состояния пациентки.

Как подобрать продукты для меню на неделю

Чтобы рацион питания на неделю соответствовал принципам диеты, рекомендованной после гистерэктомии, достаточно наполнять его следующим образом:

Завтрак.

Должен включать в себя клетчатку и сложные углеводы. Это овсяная или гречневая каша на молоке малой жирности или на воде с добавлением фруктов, меда, сухофруктов, мюсли.

Вместо каши можно употреблять цельнозерновой хлеб или тосты. Напитки для утреннего приема пищи: отвар шиповника, свежеприготовленный фруктовый или овощной сок, чай, кофе, какао.

Второй завтрак.
Питание после лапароскопии

Рекомендованный через 2-2,5 часа после первого, должен быть легким. Лучше всего для этих целей подходит творог, фрукты, орехи, хлебцы. Напитки: чай, сок, кисель, кефир.

Обед.

А точнее, блюда, включаемые в недельное меню, обязательно должны содержать белок, клетчатку, сложные углеводы. Это легкий суп из овощей, салат, на второе – постное мясо, рыба на пару с гарниром из макарон или любой крупы. Чай или отвар шиповника завершает меню обеда.

Полдник.

Может состоять из фруктов, кисломолочных продуктов или легкого десерта, который запивают чаем.

Ужин.

Не должен быть сытным и заканчиваться слишком поздно. Не менее, чем за 3-4 часа до сна прием пищи включает в себя белковую пищу (рыба или мясо) в сопровождении гарнира из овощей, в изобилии содержащих клетчатку.

Тушеные овощи можно заменить салатом из свежих овощей, гречневой кашей. Углеводы в виде хлеба и крупяных блюд в меню ужина не включают.

Перед сном.

Можно употребить 200 мл кефира, или заменить их 75 г сыра твердых сортов.

Варьируя продукты в соответствии со своими вкусовыми предпочтениями, легко подобрать питание на неделю после удаления матки и яичников в соответствии с любым уровнем дохода. Для полноценного усвоения пищи рекомендуется за 30 минут до еды выпить 200 мл прохладной воды.

Правильно подобранное меню положительно влияет на физическое состояние, на вес и на настроение женщины, перенесшей сложную полостную операцию.

Поделитесь записью


error: Кто здесь?

Особенности проведения

Питание после лапароскопииУменьшение времени пребывания в больнице, маленький срок восстановления.

Лапароскопический метод удаления кисты – полостное вмешательство, но доступ осуществляется через разрезы минимальные по своей длине.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Редукция плода

Основными плюсами операции перед традиционными техниками являются малая инвазивность метода, более выраженный косметический эффект, уменьшение времени пребывания в больнице, ускорение сроков восстановительного периода. Осложнения в виде формирования спаек, грыж, пареза кишечника регистрируются со значительно меньшей частотой, чем при открытых доступах.

Лапароскопия яичников требует специального оборудования и подготовленного персонала. Она проводится по ургентным и плановым причинам. Тактика зависит от возраста больной, места расположения кистозного образования, желания забеременеть в дальнейшем.

Беременность после лапароскопического удаления кисты яичника

Ваши планы забеременеть желательно осуществить через полгода после лапароскопической операции, когда произойдет восстановление организма. Необходимо провести некоторые мероприятия для гарантии наступления беременности:

  • пить три месяца фолиевую кислоту;
  • обоим партнерам отказаться от курения, алкоголя;
  • избегать стрессов;
  • кушать здоровую пищу с витаминами;
  • много двигаться;
  • наблюдаться у гинеколога;
  • сдать анализы;
  • исключить половые инфекции;
  • обследоваться на УЗИ;
  • пройти консультацию генетика;
  • планировать зачатие в дни овуляции.

Лапароскопия кисты яичника не является препятствием для беременности и не несёт негативных последствий для оплодотворения. Такая операция обычно проводится у женщин детородного возраста, поэтому первый вопрос у них, когда можно беременеть.

В принципе, это возможно практически сразу после операции. Однако желательно пропустить два-три цикла менструаций, то есть совершить зачатие можно примерно через два-три месяца после лапароскопии.

Беременность возможна сразу после операции!

Вероятность наступления беременности 85%. У каждой женщины такая возможность индивидуальна, она зависит от общего состояния, от сопутствующих проблем, поэтому не стоит ожидать положительного результата сразу.

Возможные осложнения

Как при всяком вмешательстве в организм, у этой гинекологической операции имеются особенности. Для молодого организма восстановление часто происходит в очень короткий срок. Женщины старшего возраста могут иметь осложнения как результат операции: это связано с особенностями развития и размерами кисты, проблемами во время хирургического вмешательства, наличием у пациентки хронических заболеваний (поликистоза).

При проведении лапароскопического вмешательства есть вероятность нежелательных последствий:

  • сильное кровотечение;
  • ранение соседних тканей, органов, вследствие плохого обзора;
  • рассечение близлежащих сосудов;
  • аллергия на газ, анестезию;
  • повышенная температура после лапароскопии;
  • инфекционные заболевания из-за слабости, уязвимости организма.

— кровотечение 1,6-3,1 на 1 000 лапароскопий;

— внутриабдоминальные осложнения 85 на 10 000 лапароскопий;

— преходящая боль в плече или груди в 30% лапароскопий из-за остаточного газа или раздражения брюшины;

— фатальный исход 1,7-10,8 случая на 100 000 лапароскопий.

Необходимо также отметить, что осложнения после лапароскопии кисты яичника индивидуальны и зависят от определенных факторов:

  • беременностей;
  • абортов;
  • гормональных сбоев;
  • избыточного веса;
  • хронических заболеваний;
  • злоупотребления алкоголем или наркотиками;
  • курения;
  • переохлаждения;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций.

Спайки яичника – возможный риск бесплодия

Спайки – это патология вследствие затянувшихся воспалительных процессов, операций, эндометриоза, представляющая собой сращение ткани в местах воспаления.  Если начавшееся послеоперационное воспаление у женщины не лечится вовремя, оно перерастает в хроническое, в результате и возникает спаечный процесс сращения тканей в женских половых органах.

Женщины нередко страдают постоянными болями внизу живота, не поддающиеся лечению обезболивающими, так как вызваны анатомическими нарушениями. Среди последствий болезни можно назвать такие как, перегибы маточной трубы, затруднение оплодотворения, внематочные беременности, бесплодие.

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

  • массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
  • газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
  • десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
  • пневмоторакс;
  • распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.
  • Кровотечение после операции;
  • Разрыв стенки матки;
  • Нарушение двигательной функции кишечника;
  • Послеоперационные грыжи;
  • Осложнения работы мочевыводящих путей;
  • Осложнения, связанные с гнойными инфекциями;
  • Послеоперационный перитонит (воспаление брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией);
  • Тромбоэмболические осложнения (закупорка кровеносных сосудов тромбами).

Чтобы свести на нет послеоперационные осложнения, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенного питания.

Период восстановления после лапароскопии

На второй день надо ограничиться легкими, желательно протертыми супами на курином или овощном бульоне, разрешаются натуральные соки и кисломолочные продукты. Диета после лапароскопии маточных труб на 3—5 день состоит из вареных или, приготовленных на пару продуктов. Необходимо исключить жаренную, острую, газообразующую пищу (мучное, сладости, свежие овощи и фрукты).

Питание после лапароскопии

Тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула на 2—3 день после лапароскопии, говорит о парезе кишечника, нарушении пассажа пищевых масс. Нужно обязательно обратиться к врачу, который назначит стимуляцию кишечника. Стимуляция после лапароскопии проводится с помощью лекарственных препаратов для повышения тонуса мышц кишечника, в некоторых случаях назначают клизму.

Если при проведении лапароскопии были обнаружены воспалительные процессы, спайки, то после нее назначается физиотерапия, которая ускоряет выздоровление, уменьшает болезненность, препятствует образованию спаек. Хороший эффект дает магнитотерапия после лапароскопии маточных труб. Назначают 10—15 сеансов по 20 минут каждый.

Пациентке после эндоскопического вмешательства важно обеспечить адекватное обезболивание, чтобы она могла ходить, это также препятствует образованию спаек. Нужно постараться не переохлаждаться, ограничить физические нагрузки

Занятия в тренажерном зале лучше отложить на 3—4 недели, и даже после этого постепенно повышать нагрузку. Опасно в первые дни после операции поднимать тяжести, причем имеется в виду вес более 3—4 кг.

Основные принципы питания

Удаление образования не может происходить без травм брюшной стенки, даже при проведении лапароскопической операции. А любая травма – это риск присоединения инфекции и возникновения других проблем со здоровьем. Поэтому пренебрегать правилами питания в послеоперационный период не стоит.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Анализы при бесплодии

Диета, которая назначается после удаления кисты, должна придерживаться пациенткой как в момент нахождения в стационаре, так и дома. Говоря о принципах питания после лапароскопии, стоит выделить следующие:

  • Первые сутки, когда женщина начинает отходить от наркоза, кушать нельзя, разрешается только негазированная минеральная вода.
  • Первые 2-4 суток после хирургического вмешательства запрещено употреблять в пищу продукты питания, оказывающие раздражающее действие на пищеварительный тракт (свежие овощи, курага, хлебобулочные изделия, капуста и т. д.).
  • В течение первого месяца категорически запрещается употреблять все виды копченых, соленых и маринованных продуктов.

При этом диета должна быть сбалансированной, чтобы организм получал все необходимые микро- и макроэлементы. Если лапароскопия использовалась в лечебных целях и осуществлялась под общей анестезией, то соблюдение голодной диеты необходимо для того, чтобы избежать возникновения проблем с органами пищеварительной системы (даже «легкие» продукты могут спровоцировать открытие рвоты). Кроме того, некоторые продукты питания являются причиной повышенного газообразования, что негативным образом сказывается на заживлении послеоперационной раны.

Показания для физиотерапии

Основное показание для проведения диагностической лапароскопии это невозможность определения болезни при помощи обычных методов исследования (ультразвукового исследования, компьютерной томографии и др.). Лапароскопия широко применяется в общей хирургии для исследования органов брюшной полости, в частности, желчного пузыря, желчных протоков, печени, аппендикса, кишечника.

Также лапароскопия с успехом используется в гинекологии для диагностики эндометриоза, эктопической беременности, кист яичников, а также воспалительного процесса в малом тазу.
Лапароскопия гораздо предпочтительнее открытой хирургии, так она минимально инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений.

Диета после гистерэктомии для поддержания женского здоровья

Питание после лапароскопии

Очень важно подойти рационально к питанию в первые трое суток после операции, так как именно в это время закладываются основы успешного и быстрого выздоровления. Оперативное вмешательство при удалении матки – это большой стресс для организма женщины

Основания для назначения диетического питания:

Первое.
При полостных операциях, таких как гистерэктомия, происходит травматическое воздействие на органы ЖКТ. Правильно составленное питание стимулирует скорейшее восстановление пищеварительной системы.
Второе.
Гормональный фон после удаления репродуктивных органов, стимулирующих выработку веществ, важных для женского организма, у пациентки меняется скачкообразно

Побочное действие этого процесса – набор веса, который можно сдержать диетическим питанием.
Третье.
После стресса, вызванного применением анестезии, важно поддержать организм, стимулируя восстановление жизненно важных функций.
Четвертое.
При сопровождении гистерэктомии лучевой или химиотерапией нужно нивелировать негативные симптомы подобных методов лечения.

Отличное дополнение у диетическому питанию – легкая физическая активность в виде ходьбы, плавания и лечебной физкультуры.

Необходимость соблюдения правил питания

Восстановление после лапароскопии – это сложный процесс, который длится на протяжении нескольких месяцев. Этот период женщине необходимо придерживаться диеты по определенным причинам. Во-первых, правильное питание предупреждает возникновение запоров, которые могут спровоцировать расхождение швов, так как при запоре человеку приходится сильно напрягать брюшную стенку, а после операции делать этого нельзя.

Во-вторых, правильное питание обеспечивает укрепление защитных сил организма, что значительно снижает риск развития осложнений в период реабилитации. В-третьих, правильно подобранная пища благотворно влияет на органы репродуктивной системы, в результате чего происходит быстрое восстановление менструального цикла.

Питание после лапароскопии

Если придерживаться правил питания, то месячные после лапароскопии  начнутся без задержек. Однако нужно отметить, что первый раз они могут быть не такими, как всегда. Вместо крови наблюдаются скудные коричневые выделения. Но это считается нормой после хирургического вмешательства на органах малого таза в тех случаях, если только подобные выделения не появляются вне менструации.

Принципы правильного питания и ограничения

Диетология придерживается разумных принципов, позволяющих максимально смягчить тяжелые последствия операции.

Питание после лапароскопии

Как строится диета в начальный послеоперационный период после удаления матки – основные принципы:

  • В первые сутки женщине предлагают жидкие блюда: протертые слизистые молочные или крупяные супы, кисель из фруктов или ягод, жидкие каши на разведенном водой молоке;
  • На вторые сутки пациентка может переходить на полужидкую пищу: протертые паровые мясо, рыбу или овощи, паровой омлет;
  • На третьи сутки можно постепенно переходить к обычной пище;
  • Переедание запрещено в любой период восстановления здоровья, так как любые проблемы, в том числе проблемы в работе пищеварительного тракта, усугубляют состояние пациентки;
  • Питание должно быть дробным, пищу употребляют маленькими порциями;
  • Меню следует наполнять витаминами и минеральными веществами;
  • Для профилактики обезвоживания и тромбоза, для скорейшего выведения токсинов из организма рекомендуется пить в сутки не менее полутора-двух литров обычной или слабоминерализованной воды;
  • Общая калорийность питания в первые несколько суток после гистерэктомии составляет от 800 до 1000 ккал в сутки.

Диета после полостной операции по удалению матки накладывает строгие ограничения на определенные продукты. Они направлены на восстановление пищеварительной функции, профилактику запоров и раздражения кишечника и желудка.

Что нельзя есть после гистерэктомии:

Питание после лапароскопии

  • Жареные блюда;
  • Мясо и овощи, приготовленные на гриле;
  • Копчености;
  • Бобовые;
  • Пряности, острые приправы;
  • Белый хлеб, сдобная выпечка, изделия с кондитерским кремом;
  • Газированные напитки, алкоголь;
  • Крепкий кофе, какао, чай, шоколад;
  • Блюда из сети «фаст-фуд»: чипсы, сухарики, лапша быстрого приготовления.

Эти запреты обусловлены тем, что употребление запрещенных продуктов увеличивает уровень сахара в крови, нарушает сбалансированную работу органов пищеварения, содержат трансгенные жиры и вредные пищевые добавки.

Алкоголь в любых дозах является депрессантом, негативно влияющим на психическое состояние женщины, перенесшей удаление репродуктивных органов.

Ссылка на основную публикацию