Гипогонадизм у мужчин, симптомы и лечение


Основные способы лечения, базовые препараты

В первую очередь необходимо сказать о том, каких результатов следует ожидать от лечения. При использовании эффективной терапии возможно частичное возобновление потенции, нормализация развития вторичных половых признаков, уменьшение симптомов сопутствующих патологий. Своевременное обращение к специалисту позволит предупредить развитие бесплодия, а также избежать злокачественного перерождения тестикул.

Для лечения гипогонадизма не существует общих схем и приёмов: стратегия и тактика терапии выбираются сугубо индивидуально и зависят от множества факторов — клинической формы заболевания, возраста, когда проявилась патология и когда был поставлен диагноз, результатов обследования и сопутствующих функциональных нарушений. Выбор метода лечения является прерогативой лечащего врача. Самолечение в данном случае не только не способно дать положительный результат, оно может нанести непоправимый вред организму.

К сожалению, как врождённый гипогонадизм, так и заболевание, развившееся в допубертатный период, излечению не подлежит.

Как правило, лечение состоит в коррекции состояния пациента с помощью гормональных препаратов. Заметим, что мальчикам такие лекарственные средства обычно не рекомендуют. Обычно используются андрогены и гонадотропины в небольших дозах. При нарушении функционирования яичек больному рекомендуется постоянная пожизненная заместительная терапия препаратами тестостерона. При вторичном гипогонадизме помимо препаратов, содержащих половые гормоны, применяют и гонадотропины.

Гипогонадизм у мужчин, симптомы и лечениеГипогонадизм у мужчин, симптомы и лечение

Один из препаратов, содержащих тестостерон, применяемый для лечения гипогонадизма

В некоторых случаях необходимо проведение хирургических операций — пересадка или искусственное низведение яичка, пластика при явном недоразвитии наружных половых органов, установка протеза тестикулы с косметической целью.

Елена Малышева о преблеме гипогонадизма (видео)

Мужской гипогонадизм не только нарушает многие жизненно важные функции организма, но и способен стать существенным препятствием в процессе адаптации подростка в обществе ровесников или создавать серьёзные проблемы мужчине, желающему иметь нормальные сексуальные отношения, семью и детей. Своевременное обращение к специалистам может помочь полностью или хотя бы частично решить существующие проблемы, облегчив не только физическое, но и психологическое состояние пациента.

Симптомы

Симптомы гипогонадизма. Период начала нехватки мужского гормона определяется анамнезом: детский, врожденный, взрослый гипогонадизм. Врожденное заболевание может появляться в триместрах.
В случае, когда он появляется в триместре, результат выявляется в необычной мужской половой дифференциацией. Фактическое отсутствие мужского гормона приводит к появлению обычных женских видимых половых органов. В итоге, частичная нехватка тестостерона является причиной аномалий от появления неопределенных половых органов до гипоспадии. Гипогонадиз в триместре проявляется появлением микрофаллоса и не опущением яиц.

Нехватка мужского гормона, проявляющаяся в малом возрасте, может не иметь видимых последствий, и часто не замечается вплоть начала пубертата. Невыявленный гипогонадизм останавливает рост вторичных половых особенностей. У взрослых людей, которые больны этим синдромом, наблюдаются ненормальное развитие мышц, высокий голос, уменьшенная мошонка, маленькие половой член и яички, нехватка лобковых и подмышечных волос, нет волос на всем теле. Может появляться гинекомастия и евнухоидные формы тела по причине снижения функций эпифиза и продолжающегося роста костей в высоту.
У людей может появляться гинекомастия и евнуходальные формы тела по той причине, что есть сниженное функционирование эпифиза и продолжающееся рост костей в высоту.
Проявления нехватки тестостерона у юношей могут иметь много вариантов, которые зависят от уровня и продолжительности недостаточности. Главное — уменьшение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение умственных талантов , короткий сон и постоянные кошмары, критическое изменчивое настроение, временами склонность к дипрессии. Уменьшение мышечной мускулатуры, увеличение количества жира, атрофия яичек, гинекомастия и малое оволосение кожи часто развиваются в период пары месяцев либо лет.

Причины

Причины появления гипогонадизма у мужчин. Начальный гипогонадизм обусловлен невозможностью яичек реагировать на ФСГ . При начальном гипогонадизме повреждается продукция мужского гормона, его количества недостаточно для остановки продукции ФСГ , при этом содержание ФСГ и ЛГ увеличивается. Наиболее обычная причина начального гипогонадизма — это синдром Кляйнфельтера. Этот синдром проявляется не стабильным развитием семенной жидкости яйца и кариотипом 47, XXY.

Последующий гипогонадизм — малое количество гипоталамуса либо гипофиза,. Они должны контролировать продукцию необходимого уровня ФСГ или ЛГ. При таком гипогонадизме количество тестостерона очень малый, при этом количество ФСГ и ЛГ малый или в сравнении от начального нормальный. Определенные серьезные системные заболевания могут начать короткий по времени вторичный синдром гипогонадизма. Определенные типы гипогонадизма могут содержать первичные и вторичные признаки.

Что такое гипогонадизм у мужчин, как он проявляется и как лечить данную патологию

Гипогонадизм у мужчин, симптомы и лечение

Функция яичек заключается не только в выработке сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.

  • Формы патологии
  • Гипогонадизм: причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Терапия при гипогонадизме

Важным аспектом является продуцирование половых гормонов, влияющих на работу многих систем организма. Недостаточность функции яичек вызывает появление ряда сексуальных, соматических и психологических проблем. Из-за чего возникает гипогонадизм у мужчин, что это такое и как лечить данное заболевание пойдет речь ниже.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Роды с миомой матки

Формы патологии

Гипогонадизм у мужчин подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм, как правило, спровоцирован воздействием на мужской организм таких факторов, как:

  • Вирусные инфекции;
  • Травмы мошонки;
  • Хирургические манипуляции;
  • Радиационное облучение;
  • Некоторые лекарственные препараты;
  • Варикоцеле.

Кроме того, о первичном гипогонадизме говорят тогда, когда у мальчика присутствует врожденная патология – отсутствие яичек или анаплазия клеток.

Вторичный гипогонадизм напрямую связывается с нарушениями, протекающими в ЦНС (гипофизе и гипоталамусе). Они могут быть спровоцированы:

  • опухолью;
  • травмами;
  • гормональной терапией;
  • инфекционными заболеваниями

В зависимости от уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса, различают:

  • Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением количества гормонов, вырабатываемых гипофизом. В связи с этим яички продуцируют недостаточное количество мужских половых гормонов.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин характеризуется высоким уровнем пролактина, влекущего за собой снижение функции яичек при нормальном уровне гонадотропных гормонов.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм – это скачок уровня гонадотропных гормонов, сочетающее одновременное поражение тестикул.

Гипогонадизм у детей может быть допубертатным (мальчики с рождения до 12 лет) и пубертатным.

Гипогонадизм: причины

Недостаточность мужских гормонов может быть обусловлена:

  1. Патологическими процессами, протекающими в яичках.
  2. Гипоталамо-гипофизарными нарушениями.

Факторы, приводящие к развитию первичного гипогонадизма:

  • Врожденное недоразвитие мужских придатков, связанное с хромосомными аномалиями (патология тканевой структуры семенников, яичек; их отсутствие). Врожденные патологии возникают в эмбриональном периоде как реакция на воздействие негативных факторов на организм беременной женщины (токсины, алкогольные напитки, органические растворители, тетрациклин, ударная гормональная терапия).
  • Крипторхизм — нарушение опущения яичка в мошонку. В эмбриональном периоде яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то может возникнуть первичный гипогонадизм.
  • Заболевания инфекционного характера.
  • Рентген, облучение.
  • Травмы мошонки, хирургические манипуляции, варикоцеле, везикулит.

К возникновению вторичного гипогонадизма у мужчин приводят опухоли, воспаления, сосудистые патологии гипофиза и/или гипоталамуса. Одной из форм болезни считается снижение продуцирования спермы при нормальном уровне тестостерона.

Терапия при гипогонадизме

Лечение гипогонадизма у мужчин основано на разработке схемы приема препаратов заместительной гормональной терапии.

Восстановление уровня гормона тестостерона позволяет нормализовать появление вторичных половых признаков, у мужчин нормализуется либидо, эрекция, возвращается фертильность.

Лечение попутно помогает решить соматические и психологические проблемы.

Заместительная терапия включает назначение препаратов тестостерона в виде:

  • таблеток;
  • инъекций;
  • мазей;
  • пластырей.

При необходимости пациенту назначается курс гонадотропных гормонов.

Нужно четко понимать, что терапия – препараты, их дозировка, длительность курсов и перерывы между ними подбираются строго индивидуально по результатом анализов крови на содержание гормонов. В процессе лечения пациент неоднократно повторно сдает анализы и проходит обследования, позволяющие оценить правильность назначенной терапии.

Грамотное лечение позволяет восстановить мужское здоровье, дать возможность мужчине иметь детей.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство – пластика полового члена и яичка, выведение яичка из брюшной полости в мошонку при крипторхизме.

Диагностика

Гипогонадизм у мужчин, симптомы и лечение

Заболевание диагностируется следующим образом:

  1. На начальном этапе происходит сбор жалоб пациента, обрисовывающих характерную клиническую картину.
  2. Пациент сдает анализ, определяющий общий тестостерон плазмы крови:
  • если клинический показатель составляет 12 нмоль/л и более, то определяют содержание глобулина, связанного с половыми стероидами, и свободный тестостерон;
  • если показатель составляет более 250 нмоль/л, то речь о гипогонадизме не идет. Если эта цифра меньше, то пациенту рекомендуется сдать анализ на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон (женские гормоны);
  • если эти гормоны в норме, врач диагностирует нормогонадотропный гипогонадизм;

Повышенный уровень свидетельствует о гипергонадотропном гипогонадизме, пониженный – о гипогонадотропном.

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

Гипогонадизм у мужчин, симптомы и лечение

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Как может проявляться патология у мужчин

Проявления гипогонадизма зависят от возрастного периода, в который возникла патология, и от степени недостатка андрогенов.

  • Если, например, синтез половых гормонов нарушился ещё в период внутриутробного развития плода, это может привести к гермафродитизму — одновременному формированию мужских и женских наружных половых органов.
  • В тех случаях, когда патология яичек развилась до наступления момента полового созревания, происходит задержка пубертата с формированием евнухоподобных признаков — несоразмерного возрасту высокого роста, узких плечей и грудной клетки, непропорционально длинных конечностей, слаборазвитого скелета. Кроме того, фигура может приобретать женские очертания с отложением жира в области живота, бёдер и груди. Половой член и яички недоразвиты, так же как и предстательная железа. Юноша обладает высоким тембром голоса, у него отсутствует оволосение в подмышках, на лице и в области лобка.
  • Когда дисфункция яичек наступает после завершения пубертатного периода, гипогонадизм проявляется слабее. У пациента отмечается отложение жира по женскому типу, слабое оволосение в соответствующих местах, уменьшение в размерах тестикул, отсутствие либидо и возможности совершить половой акт, бесплодие. Уменьшение яичек связано с падением объёма вырабатываемой спермы. Развитие заболевания приводит также к развитию мышечной слабости и старению кожного покрова.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  На какой неделе можно узнать пол ребенка по узи

При вторичном гипогонадизме наиболее часто встречающимся признаком можно считать ожирение. Кроме того, возможны нарушения функций щитовидки и надпочечников, угнетение либидо и снижение или полное отсутствие потенции.

Гипогонадизм у мужчин, симптомы и лечение

Ожирение и строение тела по женскому типу

Что представляет собой мужской гипогонадизм

Гипогонадизмом называется синдром, вызываемый недоразвитием или патологическим состоянием половых желёз — яичек, следствием чего является снижение уровня гормонов. Это обстоятельство влечёт за собой изменения (деградацию) внешних и внутренних органов половой системы мужчины, нарушения протеинового и липидного обмена, развитие сердечно-сосудистых и костных патологий.

В медицинской литературе можно встретить и такие варианты определения гипогонадизма как андрогенного дефицита или тестикулярной недостаточности. В любом случае речь идёт о состоянии, причиной которого является пониженная секреция мужских половых гормонов — андрогенов.

Что необходимо сделать для диагностики

Проблемой гипогонадизма занимаются эндокринологи и урологи-андрологи. Скорее всего, необходимо будет обратиться за консультацией и к одному, и к другому специалисту.

  1. В первую очередь врач составит представление о недуге, основываясь на жалобах и объективной картине состояния организма пациента. На этом этапе специалист может оценить степень половой зрелости больного и её соответствие биологическому возрасту.
  2. Далее проводятся исследования с помощью рентгена, которое позволяет определить состояние скелета — минеральный состав костей, степень окостенения зон роста, соответствие развития скелета биологическому возрасту пациента.
  3. Если удаётся получить для анализа сперму, что в некоторых случаях не представляется возможным, проводится спермограмма, дающая информацию о количестве и составе вырабатываемого эякулята.
  4. Лабораторные анализы крови и мочи позволяют определить уровень гонадотропинов и полного перечня гормонов:
    • пролактина;
    • эстрадиола;
    • гонадолиберина;
    • тестостерона;
    • лютеотропного или фолликулостимулирующего гормона;
    • кетостероидов и др.
  5. При наличии гипогонадизма в большинстве случаев тестостерон существенно отстаёт от нормы. Анализ выявляет повышенный уровень эстрадиола при наличии новообразований, продуцирующих эстроген, и признаках строения тела по женскому типу.
  6. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо проделать хромосомный анализ. Что же касается биопсии яичек, то здесь мнения специалистов разделились — многие из них не считают это обследование информативным.

Симптомы у детей

Симптомы при гипогонадизме у детей

Детский гипогондизм можно различить по остановке пубертата либо по определенным симптомам . Гипогонадизм мужчин необходимо заподозрить по врачебным признакам, а в пользу их не специфичности и небольшой выраженности их часто не всегда наблюдают. Синдром Кляй-нфелтера может начаться у парней-подростков, молодых мужчин с гибого-надизмом, о нем необходимо думать при медицинском осмотре всех мужчин в возрасте с очень небольшими яичками. Травмы яичек во время гипогонадизма необходимо имеет место.

Диагноз первичных и вторичных симптомов гипогонадизма. Увеличение содержания ФСГ и ЛГ наиболее типично для начального гипогонадизма, чем уменьшение концентрации мужского гормона. Уровни ФСГ и ЛГ каждый раз помогают узнать, где гипогонадизм начальный, а где вторичный; большое содержание гонодотро-пина, при нормальном или уменьшенном тестастероне, определяют первичный гипогонадизм, а если еще концентрация гонадотропина уменьшена или ниже предполагаемого по уровню тестостерона, определяют вторичный гипогонадизм. В разрез этому у пацанов с мелким ростом и остановкой пубертата малый уровень мужского гормона в сочетании с малым количеством гонадотропинов может являться причиной конституциональной остановки полового созревания. Увеличение уровня ФСГ в организме с нормальным содержанием мужского гормона и ЛГ обычно обнаруживают при отклонениях сперматогенеза, когда партия тестостерона хороша. Начальный гипогонадизм не нуждается в дальнейших исследованиях, но определенные клиницисты советуют диагностику кариотипа для 100% диагностики болезни Кляйнфельтера.

Основной тестостерон в крови, ФСГ крови, ЛГ крови узнают в одно время. Нормальное содержание для общего мужского гормона составляет примерно 300-1200 нг/дл . Первое определение уровня тестостерона возможно в любое время дня и ночи, хотя повторно для заключения гипогонадизма количество тестостерона должно быть определено утром. По причине возрастного увеличения количества полового гормонсвязывающего глобулина с годами содержание общего мужского гормона как следует не указывает на гипогонадизм в возрасте более 50 лет. Но свободный мужской гормон в крови наиболее корректновыявляет функциональное содержание мужского гормона, это вычисление требует строгого диализа, который фактически труден и в стандартной лечебной клинике не применяется. Определенные современные приборы обещают его выявление с помощью аналога свободного мужского гормона, но результаты обычно бывают не совершенны, даже при сахарном диабете 1-го типа, высоком уровне веса, гипотироидизме, изменяющем количество ПГСГ. Уровень свободного мужского гормона может быть рассчитан по ПГСГ, альбумину, вычисление значений уровня свободного мужского гормона можно узнать на www. ssam.ch. По причине импульсной секрецией ФСГ и ЛГ их содержании временами измеряют вместе в 3-х пробах крови из вены, которую берут с интервалом в 20 минут. Уровень ФСГ и ЛГ в организме обычно бывает примерно

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Этические проблемы суррогатного материнства

Изучение спермы показало мужчинам при их бесплодии. У юношей либо взрослых часть семени берут посредством мастурбации после 2-х дней воздержаний от эякуляций, ее уровневые и качественные показатели являются характеристикой функции семенных каналов. Образчик семени обычно имеет объем около 2,5 мл с 20 млн сперматозоидов в 1 мл, 61 % которых нормальные и могут передвигаться.
Идентификация вторичного гипогонадизма. Определенные не диагностированные болезни являются причиной временного уменьшения уровней мужского гормона, ФСГ и ЛГ. Вторичный гипогонадизм в этих случаях может быть подтвержден их повторным определением примерно через 5 нед. Для 100% уверенности в вторичном гипогонадизме у юноши временами выполняют специальный тест для идентификации гонадотропин-релизинг-гормона. Если в ответ на принятии V ГтРг содержание ФСГ и ЛГ увеличивается, имеет место приостановка пубертата. В обратном случае, очень возможен истинный гипогонадизм. Для идентификации условий подтвержденного второго гипогонадизма диагностика должна, кроме всего прочего, включать определения уровней пролактина в организме и скриннинг тесты для вычисления уровня гемохроматоза . Если пролактин в сыворотке увеличен, имеются подозрения на опухоль мозга, вычеркнуть гемохроматоз, либо уровень мужского гормона

Разновидности

Классификация заболевания сравнительно обширная и обусловлена делением по таким факторам, как первичность/вторичность и причина патологии.

Первичный или вторичный

Заболевание принято делить на две большие группы — первичный гипогонадизм и вторичный.

  • Первичный гипогонадизм является следствием врождённой или приобретённой патологии яичек, в результате чего нарушается или полностью прекращается их функционирование, т.е. секреция андрогенов. Результатом становится недоразвитие органов половой системы и вторичных половых признаков, и как прямое следствие этого — психический инфантилизм.
  • Вторичный гипогонадизм развивается по причине снижения секреторной функции гипофиза в результате поражения самой железы либо мозговых центров, контролирующих её деятельность. Этот вид патологии также может быть как врождённым, так и приобретённым, и чреват он помимо нарушений работы половой системы возникновением психических расстройств.

Гипергонадотропный, гипогонадотропный, возрастной

В зависимости от причины, вызывающей гипогонадизм, медики различают следующие виды заболевания:

  • гипергонадотропный, вызываемый патологией функциональных клеток яичка (тестикулярной ткани) в сочетании с гиперфункцией гипофиза;
  • гипогонадотропный, являющийся следствием понижения секреции гонадотропина гипофизом, что, в свою очередь, приводит к падению синтеза андрогенов яичками;
  • возрастной или нормогонадотропный, провоцируемый снижением гормональной активности яичек на фоне увеличения возраста пациента или развития у него ожирения.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, первичный гипогонадизм может быть врождённым и приобретённым. Врождённый является следствием сбоев в процессе внутриутробного развития эмбриона, а приобретённый может развиться под влиянием таких основных причин:

  • воздействия на организм агрессивных и токсических веществ, в том числе и лекарственных средств — пестицидов, химических растворителей, антибиотиков, стероидов, химиотерапевтических препаратов;
  • инфекционные болезни – «свинка», везикулит, коревой орхит, деферентит;
  • механические травмы яичка или осложнения хирургических операций — повреждение семенного канатика или его перекрут, деградация (гипоплазия) или полная атрофия яичек, расширение вен яичка (варикоцеле) и т.п.;
  • последствия лучевой терапии при лечении онкологии.

При первичном виде гипогонадизма уровень андрогенов снижается при одновременном возрастании гонадотропина. Снижение секреции андрогенов вызывает реакцию со стороны надпочечников, которые увеличивают активность в целях компенсации пониженного уровня половых гормонов.

Вторичный гипогонадизм развивается в результате гипоталамо-гипофизарных нарушений, причиной которых могут быть новообразования и воспаления тканей головного мозга, эмбриональные патологии, заболевания мозговых сосудов. К гипогонадизму могут приводить:

Свежие записи
Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

  • аденома гипофиза;
  • пролактиома;
  • дисфункция гипоталамуса и гипофиза, развившаяся в результате травмы или хирургической операции;
  • старение организма, сопровождающееся снижением синтеза тестостерона.

Вторичный вид гипогонадизма, в отличие от первичного, начинается со снижения уровня гонадотропинов, что приводит к замедлению выработки тестостерона, следствием чего становится резкое уменьшение продуцирования спермы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector