Гипогонадизм у мужчин: что это, причины, лечение

Гипогонадизм (лат. hypogonadism) — это заболевание, которое можно охарактеризовать как дисфункцию мужских половых желез. Последние нужны для выработки гормонов —андрогенов. У сильного пола за это отвечают яички. Эти железы довольно чувствительны к вредным условиям окружающей среды, причем регенераторные способности их очень слабы.

Классификация

Длительная болезнь существенно ухудшает внешний вид представителя сильного пола, а также отрицательно влияет на продолжительность жизни и её качество. Помимо этого, она лишает мужчину способности к размножению, так как сперматозоиды перестают вырабатываться яичками.

Заболевание классифицируется по видам в зависимости от многих факторов. Ниже приведены основные.
Первопричина дисфункции половых желез подразделяет гипогонадизм на:

1. Первичный (гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин), который характеризуется патологией яичек, но при этом уровень гонадотропных гормонов является высоким.
2. Вторичный (или гипогонадотропный), который возникает из-за повреждений структуры и функций гипофиза – гипоталамуса. Его часто называют также возрастным. Здесь уровень гонадотропных гормонов является, наоборот, пониженным, а мужские органы становятся менее чувствительными к половым гормонам.
3. Нормогонадотропный, который характеризуется дисфункцией яичек, но уровень выработки гормонов остается в нормальном пределе. Такой вид заболевания часто является следствием банального ожирения.

Возраст представителя классифицирует болезнь на:

• эмбриональную, при которой нарушения уже есть во внутриутробном периоде;
• препубертатную, при которой больному меньше 12 лет;
• постпубертатную, здесь пациент уже старше 12 лет.

Характер приобретения делит недуг на:

• врожденный, то есть мальчик появляется на свет уже с нарушениями;
• приобретенный – является следствием травмы или другого заболевания.

Если не удалось обнаружить причину возникновения гипогонадизма у человека, то его называют «идиопатическим».

Причины появления болезни

Приведенная выше классификация поможет разобраться, из-за чего возникает патология.

Врождённая форма является следствием:

• синдрома Клайнфельтера, при котором снижается концентрация тестостерона в крови;

• анорхизма яичек, при котором последние недоразвиты или полностью отсутствуют;
• синдрома Шерешевского-Тернера – генетической патологии, при которой одна из Х-хромосом повреждена или отсутствует полностью.

Чаще всего эти патологии возникают у мальчика еще в эмбриональном периоде, то есть до рождения. Ребенок появляется на свет с маленьким пенисом и слаборазвитой мошонкой. По мере взросления у мальчика появляется лишний вес, увеличенные молочные железы и слабое оволосение.

Первичная форма

Приобретенный первичный гипогонадизм у мужчин является следствием:

• любого вида травмы промежуточных участков головного мозга, и, прежде всего, гипофиза или гипоталамуса;
• наличия новообразования в ЦНС;
• заболевания семенных желез (эпидидимит, ветреная оспа, орхит, везикулит, свинка);
• задержки при опускании яичек в мошонку;
• химиотерапии;
• низкой концентрации гонадотропинов;
• травмы яичек;
• лучевой терапии;
• патологии других желез (надпочечников или щитовидки).

Аномальное развитие происходит на фоне других заболеваний. Далее гипогонадизм может прогрессировать, поэтому очень важно наблюдаться у врача.

Вторичная форма

Врождённый вторичный гипогонадизм у мужчин является следствием:

• синдрома Кальмана, при котором у мальчика тормозится процесс полового развития;
• синдрома фертильного евнуха (Гипопитуитаризм, Паскуалини), при котором имеется дефицит лютеинизирующего гормона в организме. Он в этом случае влияет на качество и количество сперматозоидов;
• наследственных патологий, которые характеризуются низким уровнем мужских половых гормонов в организме.

Здесь патология развивается из-за генетических поломок в выработке гормонов гипофиза и гипоталамуса.

Вторичный приобретённый гипогонадизм является следствием:

• опухолей в области гипофиза или гипоталамуса;
• адипозогенитальной дистрофии или болезни Бабинского-Фрелиха, при которой наблюдается патология гипофиза или гипоталамуса;
• химиотерапии или лучевой терапии;
• инсульт;
• воспалений головного мозга (менингит, энцефалит и арахноидит).

Главная причина

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что основными причинами возникновения гипергонадотропного гипогонадизма являются патологические изменения в клетках яичек. В результате чего в кровь не поступает в достаточном объеме в мужские половые гормоны.

В то же время гипогонадотропный вариант заболевания развивается из-за поражения гипоталамо-гипофизарного участка головного мозга. И как результат уровень гонадотропных гормонов снижается или вовсе отсутствует.

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин является следствием: гиперпролактинемии, то есть высокого уровня пролактина в крови.

Часто патология появляется еще в эмбриональный период, когда будущая мама болеет определенными заболеваниями, а также при родовых травмах и токсикозах. При этом состоянии уровень гонадотропных гормонов в норме, но свои функции они не выполняют. Из-за болезни мужской организм быстро стареет, нередко при этом еще развивается цирроз.

Симптоматика болезни

Клинические проявления гипогонадизма зависят от того, в каком возрасте болезнь стартует.

Симптомы заболевания в препубертатном периоде:

• длинные конечности и укороченное туловище (евнуховидная внешность);
• отсутствие или минимальный рост волос на лице, лобке и в подмышечных впадинах;
• очень высокий рост или, наоборот, карликовость;
• увеличенные молочные железы;
• дистрофия мышечных тканей;
• женское распределение подкожного жира, при котором он концентрируется в области талии, бедер и ягодиц;
• маленький половой член, до 5 см;
• высокий голос, который похож на женский;
• неразвитая атоничная мошонка, у которой нет пигментов и характерных складок;
• болезненная бледность кожи и слизистых оболочек.

Клиническими проявлениями гипогонадизма в постпубертатном периоде являются:

• слабая эректильная функция у полового члена;
• отсутствие эякуляции;
• галакторея;
• волосяной покров на голове нехарактерно мягкий и тонкий;
• уменьшение или отсутствие сексуального влечения (пол не важен);
• длинный половой член (более 9 см);
• слабовыраженный оргазм или его отсутствие;
• бледность (синюшность) кожи и слизистых;
• нехватка волосяного покрова на теле и лице;
• мошонка умеренно пигментирована.

Методы диагностики

При обнаружении симптоматики необходимо обратиться к специалисту. Поставить диагноз «гипогонадизм» у мужчин может только врач. Что эта патология означает, должен объяснить врач на первичном осмотре.

Осмотр пациента врачом

Собираются жалобы, изучается история болезней пациента. Особенное значение придается следующим вопросам:

• нормальными ли были половые органы при рождении;
• характер полового влечения (отсутствовало ли оно всегда или исчезло вследствие какой-то причины);
• проводились операции или были травмы головного мозга, половых органов;
• динамика эрекций (есть ли спонтанные);
• специфика оргазма;
• присутствует ли семяизвержение.

Обычно пациент дает ответы с помощью специального опросника. Помимо этого, врач определяет вид телосложения больного (женский или мужской), есть ли волосяной покров, исследует половые органы, проверяет молочные железы. На основе этих данных делаются первые выводы о наличии болезни.

Лабораторная диагностика

Включает в себя:

• анализ урины;
• спермограмма;
• кариотипирование;
• специальный перечень исследований крови на гормоны (прежде всего, пролактина и тестостерона);
• УЗИ.

На основании всех полученных результатов и своего осмотра врач подтверждает или, наоборот, опровергает предварительный диагноз. При необходимости проводятся дополнительные исследования. Далее назначается лечебная терапия пациенту.

Лечение гипогонадизма у мужчин

У терапии патологии следующие цели:

1. Восстановить репродуктивные способности мужчины.
2. Возродить выработку мужских стероидных половых гормонов (андрогенов).

При достижении этих целей симптомы гипогонадизма исчезнут, а, следовательно, и болезнь отступит.

Чтобы справиться с этими задачами, взрослым пациентам прописывают пройти курс гормонотерапии. Андрогены назначают для восполнения тех гормонов, которые не вырабатываются мужским организмом. При этом больному нужно обязательно посещать врача-уролога не реже 2 раз в год.

При подобной терапии лечащий доктор периодические исследует анализы пациента на предмет:

• уровня тестостерона;
• концентрации гематокрита, то есть объема красных кровяных клеток;
• уровня холестерина, щелочной фосфатазы, АлАТ, липопротеидов и АсАТ.

Для мужчин в возрасте (старше 40-45 лет) проводится обязательное исследования предстательной железы, а также анализируется уровень простатспецифического антигена в крови.

Стимуляция

При лечении гипогонадотропного гипогонадизма используют дополнительные меры, которые обладают стимулирующим эффектом. Их проводят только при условии, если функции яичек сохранены. Для этого внутримышечно вводят хорионический гонадотропин (или ХГЧ). Дозировку этого гормона врач подбирает индивидуально, в зависимости от веса пациента.

Для лечения бесплодия у мужчин этого вида болезни используют гонадотропиные препараты (например, прегнил), которые способны восстановить фертильность. Дозировку врач назначает, исходя из лабораторных анализов пациента, в частности уровня тестостерона в крови и результатов спермограммы. Терапия при этом длится довольно долго, не менее 6 месяцев.

Гормонотерапия

При лечении гипергонадотропного гипогонадизма назначают гормонотерапию малыми дозами. В случае необходимости терапия становится заместительная, то есть курсы уколов проводятся в течение всей жизни. Кроме того, периодически обязательно нужно посещать уролога и эндокринолога. При этом виде заболевания иногда не удается восстановить фертильность мужчины. Особенно это касается тех случаев, когда болезнь стартовала в эмбриональный или препубертатный период.

Для лечения нормагонадотропного гипогонадизма также используют гормоны, но для начала врач выявляет причину появления болезни. Единой схемы нет, поэтому терапия имеет строго индивидуальный характер. Основные цели – устранение малигнизации семенных тканей, а также упреждение потери фертильности. В случае необходимости проводится хирургическое вмешательство, например, для вывода яичка в мошонку или пересадки семенников.

Общеукрепляющие меры

Помимо гормональной, всем больным назначают общеукрепляющую терапию, которая включает в себя:

• прием витаминных комплексов;
• соблюдение правил здорового питания;
• следование полезному режиму дня;
• лечебная физкультура.

Профилактика гипогонадизма

Для упреждения развитии болезни представителям мужского пола необходимо регулярно проходить осмотр у эндокринолога, андролога и уролога. Хотя бы раз в год. Заболеваний, которые влияют на развитие гипогонадизма, довольно много. Если их вовремя выявить и лечить, то можно существенно сократить риски для здоровья мужчины.

Появлению болезни будет препятствовать:

• здоровый образ жизни;
• полезная и питательная пища;
• отказ от вредных привычек;
• долечивание других появившихся патологий;
• активный образ жизни и спорт.

Видео: Гипогонадизм у мужчин