Гиперпролактинемия: симптомы у мужчин и женщин, причины, лечение

Гиперпролактинемия или гиперпролактинемия — наличие аномально высоких уровней пролактина в крови. Норма: менее 500 мМЕ /л для женщин и 450 мМЕ /л для мужчин.

Подробно про заболевание

гиперпролактинемияПролактин представляет собой пептидный гормон, продуцируемый передней долей гипофиза. В первую очередь он связан с лактацией и играет жизненно важную роль в развитии молочной железы во время беременности. Гиперпролактинемия может вызывать галакторею (производство и спонтанный поток грудного молока), нарушения в нормальном менструальном цикле у женщин, гипогонадизм, бесплодие и эректильную дисфункцию у мужчин.
Болезнь может быть частью нормальных изменений тела во время беременности и грудного вскармливания. Состояние иногда вызывается болезнями, влияющими на гипоталамус и гипофиз, нарушением нормальной регуляции уровня пролактина медицинскими препаратами, лекарственными травами и тяжелыми металлами внутри организма. Гиперпролактинемия также может быть результатом заболевания других органов, таких как печень, почки, яичники и щитовидная железа.
Код по МКБ-Е22.1.

Гиперпролактинемия у женщин

гиперпролактинемия у женщинУ женщин высокий уровень пролактина в крови часто вызывает гипоэстрогенизм с ановуляторным бесплодием и уменьшением менструации. У некоторых она может вообще исчезнуть (аменорея). В других случаях менструация становится нерегулярной или изменяется количество выделений. Женщины, которые не беременны и не кормят грудью, могут начать производить грудное молоко. Некоторые теряют интерес к сексу, ощущают боль в груди, особенно когда уровень пролактина начинает повышаться в первый раз, поскольку гормон способствует изменениям грудной ткани. Секс перестает доставлять удовольствие из-за сухости влагалища.

Гиперпролактинемия у мужчин

гиперпролактинемия у мужчинУ мужчин наиболее распространенными симптомами гиперпролактинемии являются снижение либидо, сексуальная дисфункция, импотенция, бесплодие и гинекомастия. Поскольку у них нет надежного индикатора, такого как менструация, чтобы сигнализировать о проблеме, многие не посещают врача до тех пор, пока не появятся головные боли или проблемы со слухом. Они не признаются в постепенной потерю сексуальной функции или либидо даже врачам.
Из-за гипоэстрогенизма и гипоандрогенизма болезнь может приводить к остеопорозу.

Причины

гиперпролактинемия причиныСостояние иногда вызывается растормаживанием (например, сжатием гипофизарного стебля или пониженным уровнем дофамина) или избыточным производством гормона из пролактиномы (тип аденомы гипофиза).
Уровень пролактина в сыворотке крови:

  • 1000-5000 мМЕ /л от любого механизма;
  • > 5000 мМЕ /л (> 200 мкг /л) связано с активностью аденомы;
  • макроаденомы (крупные опухоли диаметром более 10 мм) имеют уровни до 100 000 мМЕ /л.
  • Гиперпролактинемия ингибирует секрецию гонадотропин—высвобождающего гормона (GnRH) из гипоталамуса (путем увеличения выделения допамина из дугообразного ядра), что, в свою очередь, препятствует высвобождению фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов из гипофиза и приводит к гипогонадизму. Это является причиной многих проявлений болезни:

  • Физиологическая гиперсекреция: беременность, кормление грудью, стимуляция стенки грудной клетки, стресс;
  • Гипоталамо-гипофизарное повреждение стебля: опухоли (краниофарингиома, менингиома, дисгерминома, метастазы), лимфоцитарный гипофизит, аденома с компрессией стебля, гранулема, киста Ратке, миома, иррадиация, травма;
  • Гиперсекреция гипофиза: пролактинома, акромегалия, синдром Ларона;
  • Системные нарушения: хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз, цирроз, ложная беременность, эпилептические припадки;
  • Наркозависимая гиперсекреция.
  • Распространенность

    Гиперпролактинемия является новым и быстро прогрессирующим заболеванием. Распространенность в мире составила 0,23%. Считается, что рост вызван раком и использованием наркотиков.
    В том же исследовании причиной гиперпролактинемии было:

  • Расстройство гипофиза 45,9%;
  • Наркотики- 45,9%;
  • Макропролактин 7,5%;
  • Гипотиреоз 6.1%;
  • Идиопатический характер 15,0%.
  • Общая распространенность болезни была в 3,5 раза выше у женщин, чем у мужчин, а самые высокие показатели зафиксированы в возрасте 25-44 года.

    Диагностика

    два мужчины Врач проверит уровень пролактина в крови у женщин с жалобами на необъяснимую секрецию молока (галакторея), нерегулярные менструации или бесплодие, а также у мужчин с нарушенной половой функцией и секрецией молока. Если пролактин высок, необходима проверка щитовидной железы, расспросить о других состояниях и принимаемых лекарствах. При любых подозрениях может понадобиться проведение МРТ. Магнитно-резонансная томография является наиболее чувствительным тестом для выявления опухолей гипофиза и определения их размера. МРТ-сканирование может периодически повторяться для анализа прогрессирования опухоли и эффектов терапии. Компьютерная томография (КТ) также дает изображение гипофиза, но она менее чувствительна, чем МРТ.
    В дополнение к оценке размеров опухоли гипофиза, врачи также ищут повреждение окружающих тканей и проводят тесты для оценки того, является ли производство других гипофизарных гормонов нормальным. В зависимости от размера опухоли врач может провести проверку зрения.
    Гормональный пролактин подавляется дофамином и регулируется эстрогеном. Фальшиво-высокое измерение может произойти из-за присутствия в сыворотке биологически неактивного макропролактана. Это проявляется как высокий пролактин в некоторых типах тестов, но протекает бессимптомно.

    Лечение

    лечение таблеткамиЦелью терапевтических действий является:

  • устранение симптомов;
  • предотвращение осложнений;
  • снижение риска возникновения остеопороза (из-за гипогонадизма);
  • для макропролактиномы— уменьшение опухоли для снижения давление приводящего к потере зрения;
  • восстановить сексуальную и репродуктивную функцию.
  • Бессимптомные пациенты не требуют лечения.
    Показания к терапии:

  • побочные эффекты от размера опухоли;
  • проявление симптомов.
  • В основном назначается агонист дофамина: каберголин, бромокриптин или хинаголид. Они снижают уровни пролактина, позволяя нормализовать уровни эстрогенов и уменьшить размер новообразований.
    Если медикаменты неэффективны, дальнейшее лечение осуществляется следующим образом:

  • Хирургия— уменьшить размер опухоли.
  • Радиотерапия — редко используется из-за значительных побочных эффектов и отсутствия эффективности.
  • Видео: Елена Малышева. Гиперпролактинемия

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector