Внедрение ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) в гинекологию принесло не только радость от лечения бесплодия, но и проблемы. Ведь стимулирование яичников и перенос 2-3 эмбрионов в полость матки привели к взрыву многоплодной беременности после ЭКО. Такая беременность очень опасна, ведь женщина по медицинским показаниям не всегда может выносить и родить двух и более деток. Поэтому сейчас практикуется метод редукция эмбрионов.
Что это за метод редукция
Многоплодная беременность— имплантация и развитие в полости матки более одного плода. Как правило, в этом случае говорят о двойне, тройне и т.д. В 1980-е годы в США под руководством акушера-генетика Марка Эванса была разработана и внедрена технология удаления лишнего эмбриона во время протекания беременности.
Как правило, если у женщины двойня, вопрос об удалении одного малыша возникает редко. Но при тройне и выше, у врача возникают сомнения и опасения, поэтому рекомендуется селективное прерывание беременности.
Редукция—удаление эмбрионов до выбранного количества (2,3,1) на определенном сроке при многоплодной беременности. На такую процедуру женщины решаются по медицинским и не медицинским причинам.
Медицинские причины, как правило, включают:
- риск преждевременных родов;
- риск потери одного или двух плодов из-за отставания в развитии, связанного с недостатком питательных веществ;
- низкий вес при рождении;
- осложнения при протекании беременности.
Не медицинские причины просты: мать чувствует, что не сможет психологически принять или материально позволить более одного (двух) детей. Иногда женщина принимает решение провести операцию «редукция эмбриона при многоплодной беременности» после того, как узнает пол малыша при генетических наследственных заболеваниях.
Технология удаления
Редукцию в большинстве случае проводят при диагностировании развития трех и более плодов. В очень редких случаях (патологии развития) процедуру проводят при двойне. Обычно удаление происходит в начале беременности, между 9-й и 12-й недели.
Практикуется использование двух методов:
- Трансцервикальный (через канал шейки матки).
Процедуру проводят на ранних сроках (5-6 недель) методом вакуумной аспирации. Способ не требует анестезии, но имеет большое количество недостатков:
- высокий риск повреждения соседнего плодного яйца;
- удалить можно только «ближний к выходу» эмбрион, а не выбранный врачом;
- высокий риск заноса инфекций.
Метод не популярен из-за большого количества осложнений.
- трансабдоминальный
Наиболее распространенный метод внутриутробного удаления плода. Редукция эмбриона происходит следующим способом: женщине вводят наркоз, врач с помощью ультразвука определяет убираемый плод, вводит иглу через живот к матке. В выбранный эмбрион вводится раствор калия хлорида, который останавливает сердце младенца в течение 0,5-2 минуты. Так как процедура проводится в течение первого триместра, мертвый плод обычно поглощается телом матери, что может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.
Медицинские риски
Многоплодная беременность, не зависимо как она была получена (естественный путь, ЭКО), всегда создает повышенные медицинские риски для беременных женщин и их плодов. За последние несколько десятилетий усиленное использование вспомогательных репродуктивных технологий привело к резкому увеличению числа случаев многоплодного зачатия. В период с 1980 по 2016 год процент рождения близнецов увеличился на 76% с 18,9%.
Так почему медики усиленно направляют женщину на операцию «редукция плода при многоплодной беременности»? Риск спонтанной потери всей беременности составляет 25% для четверок, 15% для тройни и 8% для близнецов. По статистике, дети, рожденные в результате многоплодного зачатия, имеют следующие проблемы:
- повышенный риск недоношенности;
- церебральный паралич;
- хронические заболевания легких;
- сниженный иммунитет;
- проблемы с обучаемостью и адаптацией в обществе;
- задержка развития.
Риск смерти в возрасте от 1 года в семь раз выше у близнецов и в 20 раз выше в тройни, по сравнению с одноплодной беременностью. Несмотря на технологические достижения в области неонатологии, не было никакого сокращения смертности для младенцев, рожденных на границе жизнеспособности в течение последнего десятилетия.
Материнские риски многоплодной беременности включают гипертонию, преэклампсию, гестационный диабет и послеродовое кровотечение.
Но не стоит забывать и о том, что редукция эмбриона при многоплодной беременности не безопасна для последующего течения беременности. Общее число беременностей, где не выжило ни одного малыша после удаления, было 8.9%,то есть после редукции шансов на выживание всех малышей меньше.
Этические проблемы
Врач информирует женщину о риске развития многоплодной беременности, о последующих сложностях и проблемах. Селективное прерывание беременности, конечно, выход, но перед женщиной возникает много морально-этических вопросов.
Имеет и она право убивать младенца? Не приведет ли это к последующему выкидышу оставшихся малышей? Что будет, если отказаться от процедуры? Какие последствия для здоровья оставшихся малышей?
В этом случае ей никто не сможет помочь и что делать решать только ей. Любое принятое решение будет иметь последствия. После редукции она будет сожалеть и гадать всю жизнь, что было бы, если бы она оставила малыша. Отказавшись от процедуры, женщина станет находиться всю беременность в страхе из-за риска осложнений, а если, не дай бог, малыши родятся с проблемами, то винить в этом она будет только себя.
Слушать надо только себя и свое сердце и не пожалеть денег на качественную клинику и врачей. Чтобы мы не говорили о качестве нашей медицины, за границей таких вопросов практически никогда не возникает. Они умеют выхаживать недоношенных деток (основная проблема тройни) и следить за здоровьем беременной.
Загрузка...
