Гипогонадизм у мужчин, также известный как дефицит тестостерона, означает снижение функциональной активности семенников при производстве мужского полового гормона или спермы. Код по МКБ-10 E28.3, E29.1, E23.0.
Краткое описание патологии
Заболевание может быть связано с яичниковым расстройством или развиться в результате патологии, включающей гипоталамус и гипофиз. Является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Уровень полового гормона, вероятно, уменьшится, после прекращения терапии. Гипогонадизм может отрицательно влиять на многие функции органов и на качество жизни. Симптомы зависят от того, насколько тяжелым является дефицит, и наблюдается ли уменьшение основных функций яичек.
Аномалия может возникать в любом возрасте, и последствия различаются в зависимости от времени возникновения (врожденный, приобретённый). При развитии гипогонадизма до пубертатного периода, болезнь не прогрессирует. Если это происходит после биологической зрелости, возможно бесплодие и сексуальная дисфункция. У взрослых мужчин симптомы начинаются в течение нескольких недель после появления дефицита тестостерона.
Факторы риска: диабет 2 типа, ожирение, почечную недостаточность, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких и рак.
Причины возникновения заболевания
Мужской гипогонадизм можно разделить на две группы.
Классический гипогонадизм заключается в том, что низкий уровень тестостерона обусловлен основным специфическим заболеванием, например синдромом Клайнфелтера, Каллмана или опухолью гипофиза.Существует два типа классического мужского hypogonadism: первичный и вторичный.
Гипогонадизм с поздним началом—это тот, где снижение уровня тестостерона связано с общим старением или с возрастными проблемами, особенно с ожирением. По оценкам, поздняя форма затрагивает лишь небольшое количество мужчин в возрасте старше 40 лет. Андрогенный дефицит стареющего мужчины (известный как ЧАДСМ) является причиной вторичного гипогонадизма. Заболевание возникает, когда уровень тестостерона у человека постепенно снижается после 40 лет, что приводит к сексуальной дисфункции и изменению состава тела и обмена веществ.
Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается очень редко. Форма (гиперпролактинемический гипогонадизм, гиперпролактинемия) является нарушением функции гипоталамо-гипофиза, при которой уровень гонадотропных гормонов нормален, а уровень пролактина повышен.
Первичный гипогонадизм у мужчин
Первичная форма возникает, когда низкий уровень тестостерона обусловлен условиями, влияющими на семенники. Он также упоминается как гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, при котором гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона (гонадотропинов), чтобы попытаться стимулировать яички для производства большего количества тестостерона. Однако, поскольку семенники повреждены или отсутствуют, они могут не реагировать на повышенные уровни гонадотропинов или вообще не образовывать тестостерон.
Условия, влияющие на тестикулы, которые приводят к низким уровням гормона, включают:
- воспаление вследствие таких инфекций, как свинка;
- химиотерапия или лучевая терапия;
- орхит (паротита, аутоиммунный);
- крипторхизм;
- отсутствие яичек (анорхизм);
- синдром Клайнфельтера: генетическое состояние, при котором мужчины рождаются с дополнительной Х-хромосомой. Характеризуются высоким ростом, сниженной фертильностью и развитием ткани груди;
- определенные типы опухолей;
- некоторые виды аутоиммунных нарушений.
Вторичная форма
[ads-pc-1]
Вторичный (центральный, гипоталамо-гипофизарный) гипогонадизм у взрослых мужчин— сбой работы половых желез, возникающий из-за нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. В этом случае производство гормонов, ответственных за синтез андрогенов с яичками, нарушается.
Причины:
- опухоли гипофиза и их лечение;
- синдром Каллмана: редкое генетическое состояние, которое вызывает потерю развития нервных клеток в гипоталамусе. Это приводит к частичной неспособности полового развития или ее полной потере;
- использование анаболических стероидов;
- ожирение;
- синдром Прадера-Вилли;
- повреждение головы.
Симптоматика
Проявления различаются в зависимости от возраста. Раннее выявление у мальчиков способствует предотвращению проблем с задержкой полового созревания. Когда гипогонадизм развивается у взрослых мужчин, явным признаком становится эректильная дисфункция. Отсутствие тестостерона вызывает широкий спектр симптомов, которые зависят от:
- времени развития болезни;
- степени дефицита гормона;
- длительность нехватки.
Если недостаток тестостерона происходит до или во время полового созревания, признаки будут включать:
- отсутствие развития яичек и роста полового члена (гипогенитализм);
- минимум лобковых и лицевых волос;
- сбой огрубения голоса;
- в семенах нет сперматозоидов, что приводит к бесплодию;
- отложенный рост костей.
Во время полового созревания мальчики со слишком маленьким тестостероном менее слабые и выносливые, чем сверстники.
Гипонадизм, вызванный половым созреванием, может привести к:
- нарушению сексуального развития;
- уменьшенному размеру яичек;
- расширению грудной клетки.
Симптомы гипогонадизма у взрослого человека:
- импотенция;
- низкое количество сперматозоидов;
- депрессия;
- снижение сексуального влечения;
- вялость;
- нарушения сна;
- галакторея;
- снижение мышечной массы и силы;
- отсутствие волос на теле (лобковая, подмышечная, лицевая);
- истончение костей (остеопороз);
- ожирение;
- увеличение груди;
- усиленное потоотделение;
- плохая концентрация и снижение энергии.
Диагностика
В первую очередь необходимо обратиться к эндокринологу. Врач тщательно изучит медицинскую историю и проведет физический осмотр. После назначаются обязательные обследования крови на:
- общую сыворотку и тестостерон. Нормальный диапазон имеет некоторую изменчивость, но показание от 300 до 1000 нанограмм на децилитр (нг / дл) считается нормальным. Для точности следует сдавать 2 раза в промежуток с 7.00 до 11.00 утра.
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и уровень пролактина, чтобы помочь определить причину дефицита тестостерона.
Следует провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга и биопсию яичка. Спермограмма назначается, когда существует проблема зачатия.
Другие исследования могут включать:
- анализ крови для определения уровня анемии;
- тесты для определения возраста костей;
- уровни тиреоидных гормонов и пролактина;
- количество сперматозоидов;
- генетический анализ.
Лечение гипогонадизма у мужчин
Заместительная терапия тестостероном может улучшить функциональность гонад, но не восстанавливает фертильность. Обычно назначается как в виде геля (Андрогель), таблетки (Андриол), пластыря или инъекцией (Небидо, Сустанон 250, Омнадрен). Пероральные формы тестостерона не рекомендованы из-за высокого риска побочных эффектов (расстройство желудка, головокружение, тошнота).
Заместительная гормональная терапия может устранить многие признаки заболевания. Однако их применение связано с риском:
- ухудшение доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
- ускорению роста ранее существовавшей онкологии;
- застойной сердечной недостаточности.
Запрещено проводить терапию тестостероном у пациентов со следующими проблемами:
- рак груди или простаты;
- пальпируемый узел предстательной железы, уплотнение или уровень специфического антигена> 3 нг/мл без урологической оценки;
- сильные симптомы инфекции нижних мочевых путей;
- гематокрит> 50% или гипервязкость;
- обструктивное апноэ во сне;
- ишемическая сердечная недостаточность (класс III или IV).
Гормональная терапия противопоказана мужчинам с эритроцитозом. Во время и после лечения периодически должен проводиться мониторинг уровней тестостерона, скрининг предстательной железы и измерение гемоглобина и гематокрита.
На сегодняшний день нет эффективного способа восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом, поэтому врачи предлагают вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). ЭКО+ИКСИ разработано для того, чтобы помочь парам с мужским фактором бесплодия.
Профилактика
Все пациенты на ЗГТ должны следовать рекомендациям своего лечащего врача и проходить плановое обследование каждые 6-12 месяцев. Отсутствие половых гормонов может привести к другим патологиям, таким как повышенный риск сердечных заболеваний и остеопороза. Обязательно принимайте комплекс витаминов и минералов.
Мужчинам важно поддерживать идеальный вес, регулярно потреблять здоровую сбалансированную пищу (специальная диета), отказаться от алкоголя и поддерживать себя в хорошей физической форме.
Необходимо отказаться от всех вредных продуктов: обработанные, фаст-фуд, с рафинированными углеводами и искусственными подсластителями. Включите в свой рацион:
- здоровые жиры, такие как кокосовое и оливковое масло, молочные продукты, авокадо, миндаль, грецкие орехи, семена льна;
- белок: лосось, курица и говядина;
- свежие фрукты и овощи: ягоды, листовые зелень, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки;
- продукты с высоким содержанием клетчатки: фиги, орехи, бобы.
Загрузка...
